【正文】 休克的急救程序 診斷 ① 評(píng)估 ABC ② 評(píng)估生命體征 ③ 保持呼吸道通暢 ④ 開放靜脈通路 ⑤ 吸氧 ⑥ 針刺人中穴 升壓藥物的應(yīng)用 ① 多巴胺 :150mg+35ml NS iv vp 8~10ml/h ② BP持續(xù)不升 :多巴胺 、 阿拉明聯(lián)合使用 劑量 :阿拉明 200mg+多巴胺 200mg iv vp， 根據(jù)血壓調(diào)節(jié) 心跳、呼吸驟停： CPR 喉頭水腫：氣管切開 △ 測(cè) 、 BP、 SpO2 △ 保暖 △ 尿量觀察 △ 記 24小時(shí)出入量 △ CVP監(jiān)測(cè) △ 心電監(jiān)護(hù) 抗過敏藥物的應(yīng)用 尋找過敏原 ,立即中止接觸過敏原 致敏原引起的微循環(huán)障礙 ,BP急劇下降 ,意識(shí)淡漠或障礙 ,脈搏細(xì)速 ,心率 ↑ 面色蒼白 ,口干,少尿或無(wú)尿 △ 腎上腺素 :成人 1~? 小兒 ? △ 激素 : Dxm 5~10mg iv 氫化考的松 200~400mg ivgtt △ 抗組織胺類藥物 : 鹽酸異丙嗪 (非那根 ):25mg im 苯海拉明 △ 青霉素過敏性休克 可用青霉素酶 △ 鏈霉素過敏反應(yīng) 可用 10%葡酸鈣 10~20ml iv 監(jiān)護(hù) 室顫和室速的急救程序 ● 保持呼吸道通暢 ●施行心肺復(fù)蘇 ●做好除顫準(zhǔn)備 室顫和室速 除顫三次，能量分別為 200J、 200～ 300J、 360J 首三次除顫后的心律（ T在 36℃ 以上） 持續(xù)或重現(xiàn)室顫 /室速 恢復(fù)自主心律 電機(jī)械分離 無(wú)心肌收縮 ● 繼續(xù)心肺復(fù)蘇 ● 立即氣管插管 ● 開放靜脈通道 腎上腺素 2~5mg快速靜推 ，每 3分鐘重復(fù) 在 30~60秒內(nèi)用 360J除顫 ● 評(píng)估生命體征 ● 保持呼吸道通暢 ● 呼吸支持 ● 根據(jù)血壓 、 心律 、 心率給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委? ● 每次給藥后 30~60秒鐘用 360J除顫 ● 模式應(yīng)是：藥物 除顫 ， 藥物除顫 對(duì)持續(xù)的或反復(fù)的室顫 /室速用藥物治療也許很有效 見相關(guān)程序 見相關(guān)程序 溺水的急救程序 診 斷 ● 有溺水史 ● 面部腫脹 ， 雙眼充血 ● 口鼻及氣道外溢血性泡沫 ● 上腹膨脹 ， 雙肺布滿濕羅音 ● 神志不清 ， 抽搐 ● 血壓下降 ， 四肢厥冷 ● 重者出現(xiàn)室顫 、 心肺停止 現(xiàn)場(chǎng)急救 ● 評(píng)估 ABC ● 評(píng)估生命體征 ● 保持呼吸道通暢 ● 吸氧 （ 酒精濕化 ） ● 開放靜脈通道 ● 血?dú)夥治? ● 心電監(jiān)護(hù) ， 指搏氧飽和度監(jiān)測(cè) 醫(yī)院急診室 ● 保持呼吸道通暢：去除口鼻異物 ， 清除呼吸道內(nèi)的水 ● 評(píng)估 ABC， 必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)行 CPR ● 呼叫 120， 安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院 進(jìn)一步的生命支持 心肺復(fù)蘇 ● 開放氣道 ● 氣管插管 ， 建立有效的呼吸 ● 建立有效的循環(huán) 并發(fā)癥的處理 ● 腦水腫 ● 急性肺水腫 ， ARDS ● 急性腎衰 ● 溶血性貧血 ● 繼發(fā)感染 ● 酸堿平衡失調(diào) ● DIC 監(jiān)護(hù)與護(hù)理 ● 觀察呼吸情況 ● 心電監(jiān)護(hù) ， 觀察心律情況 ● 監(jiān)測(cè) CVP ● 監(jiān)測(cè)血壓 ● 記每小時(shí)尿量 ● 采血行生化 、 血?dú)夥治? ● 根據(jù)病情 ， 調(diào)整輸液速度 低血容量性休克的急救程序 失血漿為主 失水為主 非創(chuàng)傷性失血 創(chuàng)傷失血性 評(píng)估診斷 ● 意識(shí)淡漠或障礙 ● 皮膚濕冷 、 口干 ● 面色蒼白 ● 脈搏細(xì)速 ● 心率加快 ● 血壓下降 ● 少尿或無(wú)尿 ● 保證氣道通暢 ● 吸氧 ● 開放靜脈通道 ， 保證能快速輸液 ● 對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè) ● 創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂出血 ● 創(chuàng)傷性骨折 ● 創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷 ● 傷口的包扎 ● 骨折的固定 ● 止血 ● 血型 ， 血交叉 ● 輸液 、 輸血 ● 晶體 :膠體為 2:1或1:1 ● 上消化道出血 ● 下消化道出血 ● 肺出血 ● 口腔 、 鼻腔出血 ● 平臥 ， 頭偏向一側(cè) ● 準(zhǔn)備有三腔二囊管 ， 必要時(shí)使用 ● 備有五官科器械及材料 ● 鎮(zhèn)靜 ● 合理使用止血?jiǎng)? ● 必要時(shí)行內(nèi)窺鏡檢查及治療 護(hù) 理 與 監(jiān) 護(hù) ● 快速靜脈輸液 ● CVP監(jiān)測(cè) ● 記錄每小時(shí)尿量 ● 采取檢查 ● 保暖 原發(fā)病的治療 ● 手術(shù)治療 ● 非手術(shù)治療 ● 快速輸液 、 輸血漿 ● 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)庵笜?biāo) ● 根據(jù)輸液公式精確估計(jì)輸液量及輸液種類 急性腹瀉 大面積燒傷 ● 補(bǔ)液 ， 以晶體液為主 ● 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生化及血?dú)庵笜?biāo)， 并注意平衡 ● 根據(jù)情況給予止瀉治療 ● 大便培養(yǎng) ， 根據(jù)藥敏使用抗生素 窒息搶救程序 頸部手術(shù)后 ● 迅速解除頸部壓迫（ 包括打開手術(shù)切口 ） ● 迅速開放氣道 （ 包括氣管插管和氣管切開 ） 氣道粘膜損傷水腫 ● 吸氧 ● 激素 ● 氣管插管或氣管切開 ● 使用呼吸機(jī) ● 病因及對(duì)癥治療 支擴(kuò)咯血 ● 頭低足高或俯臥 ● 及時(shí)促進(jìn)積血排出 ● 對(duì)癥及病因治療 分泌物或嘔吐物 ● 平臥位 ， 頭偏向一側(cè) ● 及時(shí)吸出分泌物或嘔吐物 ， 保持呼吸道通暢 ● 病因治療 氣管異物 ● 用常規(guī)手法取異物 ● 直接或間接喉鏡下取出 ● 呼吸困難 ， 難以用上述方法取出時(shí) ，可粗針頭 （ 14~16G） 緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣切 ● 評(píng)估 ABC ● 吸氧 ● 開放靜脈通路 ● 保持氣道通暢 ● 評(píng)估生命體征 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療 ● 低氧血癥 ， 酸堿平衡失調(diào) ● 肺水腫 、 肺不張 ● 急性呼衰 ● 肺部感染 ● 心肺驟停 護(hù)理與監(jiān)護(hù) ● 胸部物理治療 ● 根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度 ● 心電監(jiān)護(hù) 、 指搏氧飽和度監(jiān)測(cè) ● T、 P、 R、 BP監(jiān)測(cè) ● 血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查 ● 嚴(yán)密觀察神志 、 瞳孔的變化 病因及處理 急性心肌梗死搶救程序 急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng) ● 首先呼叫 120 ● 按國(guó)家心臟病警報(bào)程序 社區(qū)服務(wù) 對(duì)診斷明確的冠狀血管血栓形成病人的處理： ● 吸氧 4L/min ● 硝酸甘油舌下含服 ● 嗎啡 IV ● 阿司匹林口服 ● 溶栓劑 ● 硝酸甘油 IV ● 鈣阻滯劑 ● 肝素 IV ● 利多卡因 IV（ 不是急性心梗病人的常規(guī) ） ● 流酸鎂 IV ● 冠狀血管造影 /成形 急診人員應(yīng)做到： ● 快速分檢有胸痛的病人 ● 組織搶救小組 （ 包括急診內(nèi)科醫(yī)生 、 心血管專家和其他人員 ） 急診室 應(yīng)熟練處理： ● 吸氧 — IV— 心電監(jiān)護(hù) — 生命體征 ● 硝酸甘油 ● 用麻醉劑止痛 ● 通知急診部門 ● 快速轉(zhuǎn)移到急診部門 ● 院前選擇適應(yīng)癥 ● 12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析 ● 開始溶栓治療 溶栓治療 發(fā)病時(shí)間在30~60分鐘內(nèi) 評(píng) 估 首先： ● 評(píng)估生命體征和血壓 ● 血氧飽和度 ● 開放靜脈通道 ● 12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析 ● 簡(jiǎn)明扼要的病史體檢 ● 決定適當(dāng)?shù)娜芩ㄖ委? 其次： ● X線胸片檢查 ● 血液化驗(yàn) （ 電解質(zhì) 、 凝血系統(tǒng) 、 酶 ） ● 需要時(shí)請(qǐng)會(huì)診 體溫過低處理程序 ● 開始心肺復(fù)蘇 ● 對(duì)室顫 ， 室速除顫 （ 200J,300J,360J） ● 氣管插管 ● 人工通氣用加溫濕化 （ 42~46℃ ） 的氧氣 ● 開放靜脈通道 ● 輸入溫暖的生理鹽水 (43℃ ) 評(píng)估意識(shí)、呼吸和脈搏 對(duì)所有病人的處理 ● 去除濕衣服 ● 注意保暖 （ 用毛毯或隔溫材料 ） ● 置平臥位 ● 避免粗暴移動(dòng)和過度活動(dòng) ● 監(jiān)測(cè)中心體溫 ● 監(jiān)護(hù)心律 30~34℃ (中度低溫 ) ● 被動(dòng)復(fù)溫 ● 只有軀干部分的快速體表復(fù)溫 34~36℃ (輕度低溫 ) ● 被動(dòng)復(fù)溫 ● 快速體表復(fù)溫 中心體溫＜ 30℃ 中心體溫＞ 30℃ ＜ 30℃ (嚴(yán)重低溫 ) ● 快速體內(nèi)復(fù)溫 ● 程序見下面 ● 繼續(xù)心肺復(fù)蘇 ● 按需要輸入藥物（ 但間隔時(shí)間要延長(zhǎng) ） ● 當(dāng)中心體溫上升時(shí)對(duì)室顫室速可重復(fù)除顫 ● 繼續(xù)心肺復(fù)蘇 ● 停止靜脈輸入藥物 ● 對(duì)室顫 ， 室速除顫限定三次 ● 轉(zhuǎn)移至醫(yī)院 中心體溫 繼續(xù)體內(nèi)復(fù)溫至 ● 中心體溫＞ 35℃ 或 ● 自主循環(huán)