【正文】 。推薦方藥：消風(fēng)散合荊防方加減。（三）針灸療法體針：取大椎、合谷、曲池、血海、足三里、脾俞、肺俞等穴位，留針 20～30 分鐘，每日或隔日 1 次。正常（0 分）：無瘙癢；輕度（2 分）：偶感瘙癢；中度（4 分）：瘙癢頻作，但不影響睡眠；重度（6 分）：瘙癢持續(xù)不斷，影響睡眠。（2）好發(fā)于軀干和四肢近心端，面部、小腿一般不受累。：主要見于病程已久，皮損暗淡，上覆少量鱗屑，伴瘙癢。：根據(jù)皮疹情況選用解毒、潤膚、止癢的中藥軟膏涂擦皮疹處。（1）本病好發(fā)于青少年，多見于暴露部位，如面部、手背及前臂等?；颊叱０樾孛{脹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。注意保護創(chuàng)面，防止感染，瘢痕體質(zhì)者慎用。每次取一側(cè)耳尖穴，每日 1 次，兩耳輪流，15 天為一個療程。去除眼周皮損時注意保護眼球。（1）本病好發(fā)于頭部。柴胡、陳皮、梔子、元胡、丹參、赤芍、當(dāng)歸、紅花、雞血藤、酸棗仁等。：取穴阿是穴、上星、百會、風(fēng)池。將患者的頭皮分為四個區(qū)域：左顳區(qū) 18 分（占總頭皮面積的 18%）、右顳區(qū) 18 分、枕區(qū) 24 分及前頂區(qū) 40 分；再依次對這些區(qū)域的脫發(fā)情況進行評估：各區(qū)通過兩條分別穿越該區(qū)幾何中心的水平線及垂直線將其分為四個區(qū)域，每一小塊依從左到右、自上而下的順序分別占 5 分、4 分、4 分、5 分，頂區(qū)各 10 分，枕區(qū)各 6 分。舌質(zhì)紅質(zhì)干，苔白或少苔，脈弦或細數(shù)。①干性皮損可用苦蛇酊、重樓解毒酊、白屑風(fēng)酊或外搽，日 2 次。（二）評價方法治療前后，根據(jù)皮損形態(tài)、靶皮損面積、皮損瘙癢程度等進行皮損綜合療效評價。舌淡紅或有瘀點，苔薄白，脈弦。推薦方藥：桃紅四物湯加減。療效評價積分一般以療程結(jié)束時作為計算單元。有明顯季節(jié)性，一般冬重夏輕。痊愈：皮損消退，無新發(fā)皮疹，積分值減少≥95%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，70%≤積分值減少＜95%；有效：皮疹較前變平，消退 30%以上或有個別新疹出現(xiàn)，30%≤積分值減少＜70%；無效：皮疹無變化或消退不足 30%，積分值減少＜30%。以膠布保護正常皮膚，以 25%水楊酸粉局部封包，一周后揭去，若疣體仍未消失，則再予重復(fù)以上治療。（2）用小刀將表面角質(zhì)削去，則見角質(zhì)環(huán)與疣組織之間境界更加明顯，中央為疏松的角質(zhì)軟芯，易被剔去，軟芯的四周往往有散列的小黑點。：保持心情樂觀，釋放心理壓力，避免情緒過激。中成藥：二妙丸、四妙丸、龍膽瀉肝丸、芩連片等。③本病慢性經(jīng)過，可反復(fù)發(fā)作。治療 42 天判定療效。實證用瀉法，虛證用補法。：多見于中青年患者，突然發(fā)病，脫發(fā)進展較快，伴有心煩失眠，夜夢頻繁，或頭皮瘙癢。（二）評價方法以皮損（數(shù)量、大小、顏色、部位、同形反應(yīng)）總積分（見癥狀體征評分表）在治療前后的變化分來進行療效評價。冷凍后如出現(xiàn)較大水皰、血皰，抽取皰液后外用抗生素制劑以防感染。：耳穴取肺、皮質(zhì)腺、內(nèi)分泌、肝、脾、胃及患處在耳廓相應(yīng)部位， 每次選 4～5 穴，貼敷王不留行籽，貼穴后每日按壓 4～5 次，每次每穴 1～2 分鐘，使耳廓有發(fā)熱及酸脹麻木感。：選擇手背、頸項等隱蔽處米粒大小疣體 2～3 個（以新發(fā)疣體為宜），常規(guī)消毒局麻后切取疣體，傷口縫合包扎。（二）證候診斷：為淡紅或淡褐色扁平丘疹，粟粒至綠豆大小不等，微癢或不癢，搔抓可有新皮損出現(xiàn)，病程短。計算公式：尼莫地平法：療效指數(shù)=〔（治療前PRSS積分一治療后PRSS積分）/治療前PRSS積分〕100％皮損嚴(yán)重程度評分——PRSS評分首先根據(jù)皮損數(shù)量多少按4級記分：O級無皮損，l級1～9個皮損，2級10～19個皮損，3級≥20個皮損（軀干部皮損數(shù)量記做Nt，四肢皮損數(shù)量記做Ne）；再根據(jù)皮損紅斑（E）、浸潤（I）、鱗屑（S）、瘙癢（P）在各部位的嚴(yán)重程度分別按4級記分：0級無皮損、1級輕度，2級中度，3級重度。當(dāng)歸、生地、白芍、川芎、何首烏、荊芥、防風(fēng)、白蒺藜、黃芪、生甘草等。舌質(zhì)紅，苔白或薄黃，脈浮數(shù)。中心先自愈，邊緣紅斑上覆以鱗屑，稱為領(lǐng)圈狀脫屑，常伴不同程度的瘙癢。n＜30%。推薦方藥：當(dāng)歸飲子加減。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)痊愈：皮損和自覺癥狀全部消失，真菌學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰；顯效：皮損和自覺癥狀好轉(zhuǎn)≥70%，真菌學(xué)檢查陰性或陽性；有效：皮損和自覺癥狀好轉(zhuǎn)＜70%，≥30%，真菌學(xué)檢查陰性或陽性；無效：皮損和自覺癥狀好轉(zhuǎn)＜30%，真菌學(xué)檢查陽性。不宜用于有糜爛及滲液的皮損。繼發(fā)細菌感染可出現(xiàn)惡臭。腳濕氣?。ㄗ惆_）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。每一臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重度以0～3分計分，0=無，1=輕，2=中，3=重。（三）中藥外治1．中藥塌漬：選用馬齒莧等中藥煎煮取汁，紗布浸入藥水敷于患部，每日4～5次。（4）自覺灼熱、瘙癢、刺痛。痊愈：消退率≥90%；顯效：90%﹥消退率≥70%；好轉(zhuǎn)：70%﹥消退率≥30%；無效：消退率﹤30%。生地、當(dāng)歸、桂枝、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹皮、紫草、白蒺藜、白鮮皮、烏梢蛇、甘草等。皮疹孤立散在，一般不相互融合。痊愈：皮損完全消退，癥狀消失，n≥95%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，95%＞n≥70%；有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，70%＞n≥30%；無效：皮損消退不明顯，癥狀未減輕反而加重，n＜30%。常見的過敏食物包括雞蛋、魚、貝類、奶、花生、大豆、堅果和小麥等。2．針對潮紅、丘疹、丘皰疹或散在水皰而無滲液的皮損，可選用清熱解毒止癢的中藥水煎，待冷卻后外洗。2．心火脾虛證治法：清心培土。 （1）嬰兒期（1個月～2歲）：表現(xiàn)為嬰兒濕疹，皮損主要為滲出型和干燥型兩種，多分布于兩面頰、額部和頭皮。3．保持心情舒暢，避免過分憂慮，勿過于疲勞，要有足夠的睡眠，并配合適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。平補平瀉法。消除魚尾紋：用雙手小魚際，輕貼眼外角皮膚，由內(nèi)向外弧形揉摩。推薦方藥：參苓白術(shù)散加減。（2）無明顯自覺癥狀。 （3）女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后。黨參、白術(shù)、茯苓、淮山、薏苡仁、扁豆、砂仁、生地黃、紅花、甘草等。眼輪匝肌圓形揉摩：用中指、食指指腹沿眼眶周圍分別作順時針、逆時針方向環(huán)形揉摩。每日1次，連續(xù)7天1療程。4．合理選用化妝品，勿使用過敏、有毒副作用的產(chǎn)品，亦勿盲目應(yīng)用一些虛假廣告宣傳的脫色劑。（2）兒童期（2～12歲）：多由嬰兒期演變而來，也可以不經(jīng)過嬰兒期，其皮損表現(xiàn)為濕疹型和癢疹型，多發(fā)生于肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)。推薦方藥：清心培土方加減。3．針對干燥、脫屑、肥厚苔蘚樣皮損：（1）可根據(jù)臨床實踐選取養(yǎng)血活血、潤膚止癢中藥進行熏洗治療；（2）可選用冰黃膚樂軟膏，或青鵬軟膏，或5～10%黃連軟膏，或復(fù)方蛇脂軟膏，或其他潤膚膏外搽或封包治療。在日常食譜的基礎(chǔ)上采用逐步添加食物或者逐步限制食物的方法有助于發(fā)現(xiàn)過敏的食物品種。療效指數(shù)（n）=[（治療前SCORAD積分一治療后SCORAD積分）／治療前SCORAD積分]100％。（3）自覺劇癢，呈陣發(fā)性，以夜間及精神緊張時為甚。中成藥：大黃蜇蟲丸、烏蛇止癢丸等。（二）評價方法1．皮疹評分法：（1）臨床癥狀評分：臨床表現(xiàn)分為三項，即：肥厚（H）、角化（K）、表皮剝脫（E）。2．西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2002）。2．中藥汽化冷噴：中藥局部濕敷后用低頻脈沖治療機（電薰儀）或負離子冷噴機對患處汽化治療。各種癥狀分值之間可記半級分，即0．5。（1）趾間浸漬，覆以白皮，常伴惡臭。（4）角化過度型：多見于病程過長者，累及整個足跖甚至向足背蔓延。4．對于浸漬糜爛者，可用上述中藥做成油劑或消炎散（大黃、黃柏、黃連、乳香、沒藥）香油劑，局部外涂，一日一次。療效指數(shù)＝（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分%。：風(fēng)疹塊風(fēng)團反復(fù)發(fā)作，色淡，瘙癢，延續(xù)數(shù)月或數(shù)年，勞累后發(fā)作或加劇。當(dāng)歸、川芎、生地、白芍、桃仁、紅花、防風(fēng)、荊芥、炙甘草、白蒺藜等。療效指數(shù)（n） =（治療前積分－治療后積分）/治療前積分100% 。本病有自限性，很少復(fù)發(fā)。：皮損色澤鮮紅，上有糠秕樣鱗屑，瘙癢較劇，伴有抓痕、血痂，發(fā)病較急，病程較長。中成藥：潤燥止癢膠囊、當(dāng)歸丸等。計算公式：PRSS=Nt（Et+It+St+Pt）+Ne（Ee+Ie+Se+Pe）。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或弦。切下的疣體組織置 5 ml 無菌生理鹽水中浸泡備用。每次貼壓一側(cè)耳穴，3～5 天 1 換，兩耳交替，每 5 次為 1 療程，療程間休息 l～2 天后進行下一療程。對面部扁平疣以及合并有冷性蕁麻疹、冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白血癥等患者慎用冷凍治療。計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分－治療后積分）247。舌質(zhì)鮮紅有點刺，苔薄黃，脈數(shù)滑。每日或隔日 1 次?？傆行室灾斡语@效計。（2）輔助檢查真菌鏡檢：可見菌絲或孢子。（二）外治法。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/）。（3）有明顯的擠壓痛。操作方法：用 75%乙醇消毒皮損處，將火針在酒精燈的外焰處燒至通紅，迅速垂直點刺皮損，深度大約為 厘米，不超過皮損的基底部，點刺間隔距離大約 ～厘米。：根據(jù)治療前后皮損面積變化情況確定皮損消退率，計算公式為：(治療前面積—治療后面積) /治療前面積100%。（5）可有家族史?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率計（二）評價方法：采用綜合療效評價積分進行疾病療效標(biāo)準(zhǔn)評價，根據(jù)上述療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，分別統(tǒng)計痊愈病例數(shù)、顯效病例數(shù)、有效病例數(shù)、無效病例數(shù)，并與基線水平比較，計算出痊愈率、顯效率、有效率和無效率。(二)辨證選擇口服中藥湯劑治法：養(yǎng)血潤燥。（二）證候診斷：足底或趾間贅疣隆起，表面粗糙，狀如蓮須，觸碰壓痛明顯，局部皮膚干燥皸裂。①臨床痊愈：治療后積分較治療前下降≥95%；②顯效：治療后積分較治療前下降≥70％；③有效：治療后積分較治療前下降≥30％；④無效：治療后積分較治療前下降＜30%?；蛘呓S消痤洗劑外洗，隔日 1 次。（二）證候診斷：皮損為淡紅色斑片，皮膚干燥，有糠秕狀鱗屑，瘙癢劇烈，頭發(fā)干燥無光甚至可見脫發(fā)。（二）評價方法采用國際通用 SALT（Severity of Alopecia Tool）分?jǐn)?shù)來評估斑禿患者治療前、后的脫發(fā)面積。操作：常規(guī)消毒后，針刺得氣后平補平瀉，再在針柄上置艾段，點燃行溫針療法，每次 30 分鐘，每日 1 次，7～10 次為 1 療程。推薦方藥：逍遙散合桃紅四物湯加減。癥狀體征評分表主癥評分無（0 分）輕度（2 分）中度（4 分）重度（6 分）皮損（個）無＜101020＞20皮損（mm）無＜22～5＞5皮損顏色膚色淡紅淺褐深褐色累及部位無12～3＞3同形反應(yīng)無偶可見可見但不明顯明顯可見油風(fēng)（斑禿）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》（ZYYXH/T3612012）。治療時患者應(yīng)采取臥位，以免發(fā)生頭暈、暈厥或休克等反應(yīng)。先用手指按摩耳郭使其微微發(fā)紅，取耳輪頂端的耳尖穴，經(jīng) 75%乙醇棉球消毒后，左手固定耳郭， 右手持一次性采血針對準(zhǔn)耳尖穴迅速刺入約 1～2mm 深，以刺血而不損傷耳部軟骨為度，隨即出針，邊輕按針孔周圍，使其自然出血，邊用消毒干棉球擦去，約擠出 5～10 滴血后，再用酒精棉球按壓止血。局部用無菌敷料包扎，約 1 周后拆線。皮疹長期不消，但亦無新疹出現(xiàn)，病情相對穩(wěn)定。見表1：表1PRSS評分參照表評分0123皮損數(shù)量（N）0191019≥20紅斑（E）無輕度（粉色）中度重度（明顯）浸潤（I）無輕度（可見）中度重度（丘疹或斑塊）鱗屑（S）無輕度（可見）中度重度（較厚）瘙癢（P）無輕度中度重度皮膚科中醫(yī)診療方案扁瘊（扁平疣）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》（ZYYXH/T342～361，2012 年）。：風(fēng)熱蘊膚證、血熱風(fēng)盛證，可選用馬齒莧、連翹、黃柏、黃芩等清熱涼血的中藥進行熏洗；血虛風(fēng)燥證，可選用當(dāng)歸、雞血藤、丹參等養(yǎng)血活血潤膚的中藥進行熏洗、泡浴，每次20～30分鐘，1/d，7d為一療程。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。（1）本病好發(fā)于 10～40 歲，春秋季多見。正常（0 分）：無風(fēng)團；輕度（2 分）：直徑 d≤2cm；中度（4 分）：直徑 2＜d≤5cm；重度（6 分）：直徑 d＞5cm。（二）外治法中藥洗劑：風(fēng)團色紅，瘙癢，可用中藥（羌活、荊芥、防風(fēng)、浮萍、苦參等）煎煮外洗。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥治法：疏風(fēng)清熱。癥狀與體征0分1分2分3分皮損面積無皮損面≤～5cm2皮損面積＞5cm2瘙癢無輕（偶發(fā)，可不搔抓）中（常發(fā)，略搔抓）重（頻發(fā)或持續(xù)，難忍）紅斑皮損外觀正?；蛄粲猩爻林p（≤）中（～5cm2）重（＞5cm2）丘疹無輕（≤）中（～5cm2）重（＞5cm2）水皰無輕（≤）