【正文】 編號(hào)：020202□□ 020302□□工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)鋼筋混凝土管類(lèi)接口連接施工單位施工員項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部分（樁號(hào)或井號(hào)）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期 年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或177。逐個(gè)接口檢查，用扭矩扳手檢查，檢查螺栓擰緊記錄4橡膠圈位置（mm）177。30施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見(jiàn)監(jiān)理工程師：（簽字） （或建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：（簽字） 年 月 日注：本表由施工項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員填寫(xiě)，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn)數(shù)12345678910應(yīng)測(cè)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率 （%）保證項(xiàng)目1地基承載力現(xiàn)狀地基承載力符合設(shè)計(jì)要求檢查地基處理強(qiáng)度或（復(fù)合）承載力檢驗(yàn)報(bào)告檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：2混凝土強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)及同條件養(yǎng)護(hù)應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求每工作班每100m179。編號(hào)前兩位00為分部編號(hào)，中間兩位00為子分部編號(hào)，后兩位00為分項(xiàng)工程編號(hào)，□□為檢驗(yàn)批編號(hào)，凡是沒(méi)有子分部的分部工程其中間編號(hào)全為“00”以滿足編碼框架需要。）（關(guān)鍵分項(xiàng)工程要求設(shè)計(jì)單位參加時(shí)，增加設(shè)計(jì)單位參加人員簽字。 溝槽（基坑）回填檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 編號(hào)：010003□□工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)溝槽（基坑）回填施工單位施工員項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部分（樁號(hào)或井號(hào)）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期 年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或177。10每管節(jié)1有壓管道177。偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn)數(shù)12345678910 應(yīng)測(cè)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率 （%）主控項(xiàng)目1材料要求鋼管陰極保護(hù)所用的材料、設(shè)備等應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)文件產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)： 成品管進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收編號(hào)：2陰極保護(hù)管道系統(tǒng)的電絕緣性、電連續(xù)性經(jīng)檢測(cè)滿足陰極保護(hù)要求全線3系統(tǒng)參數(shù)符合規(guī)范規(guī)定按SY/T0023一般項(xiàng)目1陽(yáng)極、輔助陽(yáng)極管道系統(tǒng)中陽(yáng)極、逐個(gè)檢查2連接點(diǎn)防腐 所有連接點(diǎn)按規(guī)定做好防腐處理，與管道連接處的防腐材料應(yīng)與管道相同逐個(gè)檢查防腐材料合格證及檢驗(yàn)報(bào)告：施工記錄及測(cè)試記錄：3測(cè)試裝置測(cè)試樁埋設(shè)頂面高地面400mm以上逐個(gè)觀察電纜、引線鋪設(shè)符合設(shè)計(jì)要求，所有引線應(yīng)保持一定松弛度，并連接可靠牢固逐個(gè)觀察接線盒接線盒內(nèi)各類(lèi)電纜應(yīng)接線正確，測(cè)試樁的艙門(mén)應(yīng)啟閉靈活、密封良好逐個(gè)觀察檢查片檢查片的材質(zhì)應(yīng)與被保護(hù)管道相同，尺寸、數(shù)量、位置符合設(shè)計(jì)要求，距管道外不小于300mm逐個(gè)觀察參比電極參比電極選用、埋設(shè)深度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求逐個(gè)觀察施工單位檢查評(píng)定結(jié)論 項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見(jiàn) 監(jiān)理工程師：（簽字） （或建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：（簽字） 年 月 日 注：本表由施工項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員填寫(xiě)，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。逐個(gè)觀察、檢查單口水壓記錄3剛性接口接口砼強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求，不得有開(kāi)裂、空鼓、脫落現(xiàn)象。每批次1次產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)： 成品管進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收編號(hào)：2內(nèi)防腐層外觀液體環(huán)氧涂料內(nèi)防腐層表面平整、光滑，無(wú)氣泡、無(wú)劃痕等，濕膜應(yīng)無(wú)流淌現(xiàn)象。逐口施工單位檢查評(píng)定結(jié)論 項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見(jiàn)監(jiān)理工程師：（簽字） （或建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：（簽字） 年 月 日 金屬類(lèi)管道鋪設(shè)檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 編號(hào)：020103□□工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)金屬類(lèi)管道鋪設(shè)施工單位施工員項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部分（樁號(hào)或井號(hào)）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期 年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或177。管道工程涉及圍堰、地基處理、深基槽圍護(hù)、樁基等分項(xiàng)時(shí)，應(yīng)參照《給水排水構(gòu)筑物工程施工及驗(yàn)收規(guī)范》GB50141200《建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB 5020《城市橋梁工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》CJJ22008的規(guī)定。給水排水管道工程施工及驗(yàn)收規(guī)范范本作者：日期：給水排水管道工程施工及驗(yàn)收規(guī)范（GB502682008） 浙江省統(tǒng)一配套用表目 錄給水、排水管道工程施工及驗(yàn)收規(guī)范統(tǒng)一配套用表編制依據(jù)………………………275給水、排水管道工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)控制用表…………………………………………276分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表………………………………………………………284檢查、核查及管道現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)用表………………………………………………………347給水、排水管道工程施工及驗(yàn)收規(guī)范統(tǒng)一用表編制依據(jù)（1）《給水排水管道工程施工及驗(yàn)收規(guī)范》GB502682008（2）《給水排水構(gòu)筑物工程施工及驗(yàn)收規(guī)范》GB501412008（3）城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范實(shí)施手冊(cè)（4）《地下防水工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB502082002（5） 混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB502042002（6）《建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB502022002（7）《城市橋梁工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GJJ220082給水、排水管道工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)控制用表、分部、單位工程質(zhì)量驗(yàn)收表式（子單位）工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄 編號(hào)： 工程名稱(chēng)施工單位管道類(lèi)型工程造價(jià)項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人開(kāi)工日期 年 月 日竣工日期 年 月 日序號(hào)項(xiàng) 目驗(yàn)收記錄驗(yàn)收結(jié)論（監(jiān)理或建設(shè)單位填寫(xiě)）1分部工程共 分部，經(jīng)查 分部，符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計(jì)要求 分部。根據(jù)本規(guī)范管渠（廊）無(wú)內(nèi)容安排，只在分項(xiàng)、分部、單位工程劃分中提及，我們?cè)跈z驗(yàn)批表格中，參照《給水排水構(gòu)筑物工程施工及驗(yàn)收規(guī)范》GB501412008有關(guān)內(nèi)容執(zhí)行。偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn)數(shù)12345678910應(yīng) 測(cè)點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率 （%）主控項(xiàng)目1材料質(zhì)量管節(jié)、保證資料及記錄單編號(hào)：2接口逐口查記錄3錯(cuò)口壁厚的20%，且不大于2mm逐口查記錄檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：4焊口焊接質(zhì)量逐口查記錄焊縫質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告編號(hào)：5法蘭接口接口與管道要同心，螺栓自由穿入，高強(qiáng)螺栓終擰扭矩符合設(shè)計(jì)要求和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)逐口查記錄一般項(xiàng)目1接口組對(duì)縱、逐口查記錄2管節(jié)組對(duì)坡口及內(nèi)外側(cè)焊接影響范圍內(nèi)表面應(yīng)無(wú)油漆、垢、繡、毛刺等污物查記錄3不同壁厚管節(jié)對(duì)接逐口尺量查記錄4焊縫層次按設(shè)計(jì)或作業(yè)指導(dǎo)書(shū)逐個(gè)查記錄5法蘭與管道中軸線偏差（mm）D≤300mm≤1mm逐口＞300mm≤2mm6法蘭之間平行‰，且不大于2mm，螺孔中心允許偏差未孔徑5%。偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn)數(shù)12345678910應(yīng)測(cè)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率 （%）主控項(xiàng)目1材料要求防腐層材料應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求。進(jìn)場(chǎng)批次按規(guī)范產(chǎn)品質(zhì)量保證資料編號(hào)： 2柔性接口橡膠圈位置正確，無(wú)扭曲、外露現(xiàn)象，承口、插口無(wú)破損、開(kāi)裂；雙道橡膠圈的單口水壓試驗(yàn)合格。 編號(hào)：020108□□ 工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)球墨鑄鐵管接口連接施工單位施工員項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部分（樁號(hào)或井號(hào)）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期 年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或177。30Di＞1000無(wú)壓管道177。偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn)數(shù)12345678910應(yīng) 測(cè)點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率 （%）主控項(xiàng)目1回填材料材料符合設(shè)計(jì)要求1000㎡1次2組檢測(cè)報(bào)告編號(hào)：2觀測(cè)溝槽溝槽不得帶水回填，回填應(yīng)密實(shí)檢查施工記錄3管道變形柔性管道變形率不得超過(guò)設(shè)計(jì)或規(guī)范規(guī)定試驗(yàn)段每50m3正常作業(yè)段