【正文】 主動(dòng)與人來(lái)往，對(duì)學(xué)習(xí)、生活和勞動(dòng)缺乏積極性和主動(dòng)性，行為懶散，無(wú)故不上課，朋友和同學(xué)發(fā)現(xiàn)，病人的言語(yǔ)或書寫中，語(yǔ)句在文法結(jié)構(gòu)雖然無(wú)異常，但語(yǔ)句之間、概念之間，或上下文之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，因而失去中心思想和現(xiàn)實(shí)意義。以往無(wú)癲癇病史。答：①誘發(fā)癲癇發(fā)作：糖皮質(zhì)激素可引起多種形式的行為異常。 該女生應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能造成哪些不良反應(yīng)？答：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)如類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征、誘發(fā)或加重感染、誘發(fā)精神病或癲癇發(fā)作、誘發(fā)或加重潰瘍、抑制生長(zhǎng)發(fā)育、傷口愈合遲緩等。經(jīng)進(jìn)一步作實(shí)驗(yàn)室檢查后，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥(原發(fā)性)。應(yīng)停藥改用碘劑。4. 在什么情況下，阿莫西林需要與克拉維酸合用？答： 一般在細(xì)菌耐藥或者菌侵襲性過(guò)大的情況下用，阿莫西林為廣譜青霉素類抗生素，克拉維酸鉀本身只有微弱的抗菌活性，但具有強(qiáng)大的廣譜β內(nèi)酰胺酶抑制作用，兩者合用，可保護(hù)阿莫西林免遭β內(nèi)酰胺酶水解。、關(guān)節(jié)痛、頭痛、脈管炎和紅斑狼瘡樣綜合征；罕見的不良反應(yīng)有間質(zhì)性肺炎、腎炎和脈管炎等。 既往體健，無(wú)結(jié)核或肝炎病史，家族中無(wú)精神病或高血壓患者。案例二：某一年級(jí)一女生，最近經(jīng)常流鼻血，家長(zhǎng)以為上火不在意，偶然發(fā)現(xiàn)小女孩身上也有散在的瘀點(diǎn)或瘀斑，四肢較多，經(jīng)詢問(wèn)孩子無(wú)外傷的情況。用藥至19日突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、呼吸急迫。項(xiàng)目十 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥護(hù)理案例一：患兒，男，10歲，學(xué)生。討論：(1)為什么患者用藥后出現(xiàn)耳聾？答：大量使用阿司匹林所致；水楊酸鹽所致的聽力減退多為雙側(cè)性，停藥后可以逐漸恢復(fù)正常，極少數(shù)人會(huì)引起單側(cè)遲發(fā)性或不完全性永久耳聾。病人思想上很想用此藥，如果一天不注射，則四肢怕冷、情緒不安、手腳發(fā)麻、氣急、說(shuō)話含糊、甚至發(fā)脾氣、不聽勸說(shuō)，一打針就安靜舒服。導(dǎo)瀉可用20%甘露醇250～500ml經(jīng)胃管內(nèi)注入（禁用硫酸鎂，鎂離子吸收后能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)）。答：用消化性潰瘍的發(fā)病主要由于粘膜局部損傷因素和保護(hù)機(jī)制之間平衡失調(diào)所致，患者伴有燒心，表明胃酸分泌過(guò)多，抑酸藥是必須的，配伍粘膜保護(hù)藥可以提高療效，配伍抗幽門螺桿菌藥可以提高治愈減少?gòu)?fù)發(fā)。黏膜保護(hù)藥：作用：增強(qiáng)粘液碳酸氫根鹽屏障和細(xì)胞屏障功能，對(duì)胃和十二指腸粘膜產(chǎn)生防御和修復(fù)作用。診斷：十二指腸球部潰瘍并出血。對(duì)此病人，可用呋塞米，利尿作用快而強(qiáng)，迅速減輕肺水腫，緩解呼吸困難，消除下肢水腫，但要注意病人血鉀情況。因此，服用地高辛?xí)r，可不先服飽和量，只要每日按一定劑量使用，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間也能在血中達(dá)到穩(wěn)定濃度而效，此法特別適合于病情不急而又易中毒者及老年心衰患者。因心悸、氣短、浮腫和尿少而診斷為風(fēng)濕性心臟瓣膜病伴慢性心功能不全。導(dǎo)入案例：張某，男，60歲。處方分析：某男性患者，69歲，高血壓并發(fā)心衰，慢性阻塞性肺氣腫。最大劑量可達(dá)50mg/次，每天2次。無(wú)尿及對(duì)磺胺過(guò)敏者禁用本類藥物。3. 本例中醫(yī)生把5%葡萄糖溶液作為青霉素的溶媒是否正確?為什么？答：病例中醫(yī)生把5%葡萄糖溶液作為青霉素的溶媒是錯(cuò)誤的，因?yàn)?%葡萄糖溶液pH值偏酸性，會(huì)降低青霉素抗菌活性。在病情不穩(wěn)定情況下，邊搶救邊急送ICU繼續(xù)搶救。如病人在洗胃過(guò)程中感覺疼痛，且流出血性液體，或出現(xiàn)休克，應(yīng)立即停止洗胃，進(jìn)行處理。阿托品的不良反應(yīng)一般停藥后消失，無(wú)需特殊處理。發(fā)生惡性貧血的機(jī)制目前還不清楚。次日晨6時(shí)患者鼻衄，9時(shí)整護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，再向?qū)Ч茏⑷敫嗡卦? ml(62500 U)。兒童長(zhǎng)期應(yīng)用，可嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育。 完美WORD格式 肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校隨身課堂高職護(hù)理《護(hù)用藥理》案例分析題項(xiàng)目一 藥物的基礎(chǔ)知識(shí)與技能案例一：患者，男性，21歲，左側(cè)腰部疼痛半天就診。該患者八歲時(shí)就長(zhǎng)胡子，現(xiàn)出現(xiàn)睪丸發(fā)育不良，發(fā)育停止。上午10時(shí)開始移植骨髓，在手術(shù)前后又各注入肝素原液5 ml(62500 U)。患者常有特發(fā)的胃黏膜完全萎縮和內(nèi)因子的抗體存在，故有人認(rèn)為惡性貧血屬免疫性疾患。若想避免不良反應(yīng)，阿托品的注射劑量可以酌情減少，還可以用冰袋及酒精擦浴降低患者體溫。如吞食強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性強(qiáng)的的藥物切忌洗胃，以免造成穿孔，而應(yīng)灌入黏膜保護(hù)劑如蛋青、牛奶等。經(jīng)過(guò)一系列的治療與護(hù)理，1天后病情較為平穩(wěn)，神志有所恢復(fù)，于第6天停用呼吸機(jī)，改氣管切開處給氧，第20天拔除氣管插管并封閉切口。應(yīng)把青霉素400萬(wàn)U，%氯化鈉溶液150ml中靜脈滴注，%氯化鈉溶液呈中性，不會(huì)影響青霉素抗菌活性。與ACE抑制藥聯(lián)合使用可減少副反應(yīng)。本品須和食物一起服用，以減慢吸收降低體位性低血壓的發(fā)生。醫(yī)生開出以下處方治療，試分析處方是否合理，為什么？Rp：①地高辛片 mg30片 用法： . . ②普萘洛爾片 10 mg100片 用法： 20 mg . . ③氫氯噻嗪片 25 mg 100片 用法： 25 mg . .答：不合理；老年心衰、慢性阻塞性肺病患者。由于由于氣溫驟降沒(méi)有及時(shí)添加衣服，引發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，并放射至左肩持續(xù)數(shù)分鐘，伴有窒息感，面色蒼白，大汗淋漓，一日發(fā)生兩次而急診入院。住院后口服氫氯噻嗪50 mg，一日2次； mg，每8小時(shí)1次， mg時(shí)，心悸氣短好轉(zhuǎn)，脈博減慢至70次/min，尿量增多，浮腫開始消退，食欲增加。心臟病患者大多為老年人，因病情復(fù)雜，常需與其它藥物聯(lián)合用，故有可能引起地高辛的血藥濃度升高或降低。項(xiàng)目六 消化系統(tǒng)疾病的用藥護(hù)理案例一： 患者：李某，男，27歲，司機(jī)。體格檢查：℃，脈搏84次／分，呼吸18次／分，血壓120／80mmHg。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、皮膚干燥，皮疹或黑便等。因此，建議奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林三藥聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)巴比妥鹽類中毒患者搶救重點(diǎn)在于維持呼吸、循環(huán)和泌尿系統(tǒng)功能?，F(xiàn)每天要注射哌替啶4次，每天300~400 mg，晚上還需加服巴比妥類方能安靜入睡。（2）應(yīng)如何處理? 答：停藥后可自行恢復(fù)。因全身浮腫、蛋白尿和血漿蛋白降低，診斷為單純性腎病綜合征。X線胸片發(fā)現(xiàn):兩肺布滿大小均勻一致的粟粒狀陰影，痰涂片:抗酸桿菌陽(yáng)性，血沉70 mm/h。帶小女孩到醫(yī)院就診。查 體：℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。用藥護(hù)理措施：、甲狀腺癌患者禁用。 專業(yè)整理分享 ?？梢鸺谞钕俟δ艿拖?，應(yīng)立即停藥并進(jìn)行檢查。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結(jié)節(jié)，無(wú)震顫和雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心肺()，腹軟，肝脾未及。討論：該女生所患疾病能否用糖皮質(zhì)激素治療？用藥的依據(jù)是什么？答：糖皮質(zhì)激素可刺激骨髓造成血，升高血小板。 討論：（1） 糖皮質(zhì)激素為何能誘發(fā)癲癇發(fā)作、胃潰瘍出血及粟粒型肺結(jié)核等不良反應(yīng)?分別加以說(shuō)明。于第13周患兒突然中斷說(shuō)話，眼瞼與面肌抽動(dòng)，隨即意識(shí)喪失，全身肌肉痙攣，口唇發(fā)紺，口吐白沫，診斷為糖皮質(zhì)激素誘發(fā)癲癇發(fā)作，經(jīng)用地西泮、苯巴比妥及水合氯醛等抗驚厥藥及脫水藥，45 min后發(fā)作停止，神志逐漸恢復(fù)。案例七：患者男，大學(xué)生,23歲，言行怪異、出現(xiàn)幻覺妄想1年入院。醫(yī)生是在不能確診的情況下使用的，醫(yī)院使用嗎啡是因?yàn)樗愃朴诎⑼衅返淖饔茫哂薪獬交’d攣的作用，也就應(yīng)了膽管痙攣一起的疼痛。醫(yī)生采用了冬眠療法。怯場(chǎng)被認(rèn)為是高度緊張所致。案例二：陳某，男，42歲。鞏膜及皮膚粘膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。伴有反酸、暖氣，有時(shí)有惡心及上腹部燒灼感。阿司匹林、巴比妥等會(huì)使之降低。在改維持量后第4日開始食欲減退、惡心、頭痛、失眠；第6日脈博不規(guī)則，心律不齊，有早博；心電圖示室性早搏，形成二聯(lián)律。？答：㎎，舌下含服。高血壓并發(fā)心衰患者以ACEI或ARB為首選，與利尿藥和強(qiáng)心苷合用，可提高患者生存時(shí)間及降低病死率。案例二：女性，29歲，妊娠4+月，出現(xiàn)高血壓。b. 依那普利片25mg/次1~2次/d?，F(xiàn)病史：患者多年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓稍高，無(wú)自覺癥狀，未用藥治療。討論：1. 該患者為什么可選用腎上腺素治療？說(shuō)明原因？答：本病例心搏驟停是呼吸驟停導(dǎo)致心肌供氧不足，導(dǎo)致興奮傳導(dǎo)性、興奮性降低所致的。凡中毒物質(zhì)不明或疑似食物中毒的病人，應(yīng)另備一容器收集第一次吸出的的胃內(nèi)容物，送有關(guān)部門做毒物性質(zhì)檢測(cè)