【正文】 經(jīng)驗(yàn)（二）10腹痛病人，腎區(qū)扣痛，B超提示結(jié)石的病人，不能想當(dāng)然就是腎絞痛，有時(shí)很有可能是闌尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意觀察排除其它疾病，檢查最好多做。11上腹痛也可能是氣胸的唯一癥狀。13“一旦得骨髓炎，永遠(yuǎn)得骨髓炎”：探討疾病預(yù)后問題；鑒于骨髓炎感染的類型和特征，其隨時(shí)都可能復(fù)發(fā)。每次感冒咳嗽很長時(shí)間的病人，未必是感冒后咳嗽，可能是咳嗽變異性哮喘發(fā)作，一定要問煙霧刺激情況。頭昏:以頭腦昏昏沉沉不清晰感為主.16胸痛鑒別診斷中按早期診斷不明的腹痛尤其應(yīng)該注意闌尾炎的可能，特別是異位闌尾炎。曾經(jīng)遇到一腦瘤患者。二、顱內(nèi)病變：寄生蟲感染：腦型瘧疾/急性腦型血吸蟲病高氯血性酸中毒：大腦出血；小腦出血；橋腦出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血；→昏迷最近碰到一個(gè)右肺氣胸壓縮25%呼吸衰竭的copd病人氣管插管上呼吸機(jī)后拍胸片才發(fā)現(xiàn)氣胸也許早發(fā)現(xiàn)氣胸行閉式引流可避免插管19肺部疾病，呼吸機(jī)支持病人，出現(xiàn)心率減慢，要想到氣胸7，對一個(gè)已常見病不特異癥狀就診的患者，常常引起誤診，要時(shí)刻用這句話勉勵自己。顱腦煩躁病人注意使用氯丙嗪冬眠合劑要不人真的要冬眠了血壓呼吸都危險(xiǎn).20頭痛并出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂首先考慮到腦動脈血管瘤這病危險(xiǎn)性大!五大臟器：心（心源性昏迷）、肝（肝性腦?。⒛X（腦卒中）、肺（肺性腦?。?、腎（尿毒癥性昏迷）21腦梗的不要隨便降血壓，收縮壓不超過200的可以不理他不要急忙打發(fā)到精神病院。10出現(xiàn)5P癥時(shí)需要考慮到腹主動脈夾層騎跨髂總動脈10注意給病人常規(guī)做大便隱血試驗(yàn),會減少漏診和誤診1對于四肢無力的患者,有多尿、高血壓時(shí)，要想到原發(fā)性醛固酮增多癥11冠心病患者突然出現(xiàn)胸悶氣促，不能僅僅往左心衰方面想，要留意氣胸，注意雙肺呼吸音變化，教訓(xùn)教訓(xùn)。O中毒只有10%的肺栓塞起源于上肢；因?yàn)樯现o脈有更多的組織型纖溶酶原激活物115上腹痛總是在平臥位時(shí)發(fā)作，站起來后好轉(zhuǎn)，注意滑動型食管裂孔疝，以手捂腹者考慮外科性腹痛；腹痛急診，以手壓腹者考慮內(nèi)科性腹痛，要查HCG、婦科B超急性感染病毒感染：乙腦（流行性乙型腦炎）、散發(fā)垂體性昏迷：觸電：腦挫裂傷；180、還有一句話永遠(yuǎn)不要輕易對病人說你這個(gè)毛病沒關(guān)系的沒事否則只要有一個(gè)出事就有你的關(guān)系了190、腹痛，肌肉震顫，注意看看瞳孔，查膽堿酯酶，排除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。!4，年輕女性出現(xiàn)下腹痛時(shí)，無腹肌緊張，壓痛不明顯，反跳痛明顯，要想到血腹，如宮外孕破裂出血。、20對于有頭部外傷史者，要注意留觀，注意遲發(fā)性顱內(nèi)出血。腹部診斷不明的懷疑出血/穿孔的要記得有診斷性穿刺.腦疝8：類似胰腺炎的，但血淀粉酶不高，要結(jié)合體征排除是不是出血壞死性胰腺炎。. 39。所有病以保生命征為重危重病面前不要太在意點(diǎn)滴問診之中病情穩(wěn)后在細(xì)細(xì)了解病情.年輕人急性胸痛，常規(guī)測雙臂血壓（以排除夾層***智者千慮，必有一失，愚者千慮，必有一得。(常見)患者腹痛伴全身瘀癍過敏性紫癲腹型!一雙窘窘有神的眼睛看著你，伸出一雙溫暖而潮濕的手甲亢腦寄生蟲病。動物類中毒肝性昏迷：癲癇17單純頭暈惡心嘔吐而無癱瘓或僅有頭痛有時(shí)候也提示顱內(nèi)高壓腦血管意外!例如尾狀核頭出血臨床上往往容易被被忽略!!，請查肝膽脾B超：腰腹痛彎腰來診，請查泌尿B超；急診多項(xiàng)檢查（血尿常規(guī)則考慮有骨折。12臨床常見育齡女性，小便后突發(fā)下腹部疼痛，呈劇疼，B超提示卵巢囊腫楴扭轉(zhuǎn)，當(dāng)然還需排除結(jié)石12昏迷查因；AEIOU闌尾炎癥狀往往按下列次序出現(xiàn)：臍周或中上腹部疼痛，惡心、嘔吐，腹痛轉(zhuǎn)移或集中在右下腹，右下腹明顯壓痛體溫升高白細(xì)胞增高與核左移現(xiàn)象。3：40歲左右腹痛大汗，注意心肌梗死21主任查房說的，腦血管意外病人盡量少用糖水補(bǔ)液。20精神癥狀——————要查血糖：排除低血糖20患者膝關(guān)節(jié)疼痛，一定留意有無頭壞死19急診車禍或其他外傷引起的小腿腫脹疼痛情況一律考慮骨筋膜間綜合癥5，外傷幾天后突發(fā)腹痛，要想到遲發(fā)型脾破裂。!低血糖昏迷的病人雙側(cè)瞳孔也會散大。來比林二、顱內(nèi)病變：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷：電解質(zhì)紊亂：16擠壓傷病人除了常規(guī)系統(tǒng)檢查外要注意創(chuàng)傷性窒息的存在16臨床常見育齡女性，小便后突發(fā)下腹部疼痛，呈劇疼，B超提示卵巢囊腫楴扭轉(zhuǎn)，當(dāng)然還需排除結(jié)石，首先排除腦血管意外，其次排除肺部感染15冠心病患者突然出現(xiàn)胸悶氣促，不能僅僅往左心衰方面想，要留意氣胸，注意雙肺呼吸音變化，教訓(xùn)教訓(xùn)如果無牙疼患者發(fā)生肺膿腫，除非可以證實(shí)是其他疾病，否則是肺癌。低低血壓底血鉀11抽搐大發(fā)作既往無癲癇病史的患者要考慮毒鼠強(qiáng)中毒。頭昏:以頭腦昏昏沉沉不清晰感為主.頭暈:間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)定感.暈厥:突然發(fā)作,意識喪失時(shí)間段,不能維持正常姿勢或倒地,在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù).10急腹癥的病人，若先發(fā)熱或嘔吐，然后才出現(xiàn)腹痛，一般不符合急性闌尾炎。12臍周痛、腹瀉的患者一定要看看是否有皮疹，警惕過敏性紫癜，注意與急性闌尾炎鑒別。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱，則存在感染；如果有脾大，需要考慮淀粉樣變性或者POEMS綜合征：堿性磷酸酶升高。15青中壯年劇烈上腹部持續(xù)性疼痛闌尾炎癥狀往往按下列次序出現(xiàn)：臍周或中上腹部疼痛，惡心、嘔吐，腹痛轉(zhuǎn)移或集中在右下腹，右下腹明顯壓痛體溫升高白細(xì)胞增高與核左移現(xiàn)象。符合腸梗阻癥狀者要想到是否為嵌頓疝所致，查體要充分暴露腹股溝區(qū)。尤其是疾病早期（4天內(nèi)），診治過程中應(yīng)密切注意有無結(jié)膜炎、口腔Koplic斑、面部或軀干皮疹的順序出現(xiàn)。，既往無病史，請稍為觀察片刻，不要急于減壓，那可能只是假像顱內(nèi)高壓征及腦疝乳酸酸中毒：（血PH值降到7．0或6．95時(shí)，可以出現(xiàn)）植物類中毒：腦膿腫（穿破形成腦膜炎/腦疝形成）；17頭暈頭痛的病人嘴巴有點(diǎn)歪，要除外低血糖導(dǎo)致的舞蹈癥18老年人彌漫性下腹部痛而不固定要考慮到糖尿病和缺血性腸病。8歲留守男孩踝扭傷石膏托外固定二周后死亡原因待查?2，深夜主班，不要打瞌睡，要保持象白天一樣飽滿的精神狀態(tài)，去看每一位就診患者。.千萬千萬你要記住：有個(gè)別大量的硬膜下出血病人，沒有嘔吐，沒有肢體偏癱，沒有顱神經(jīng)定位表現(xiàn)。21，要警惕肺栓塞.22家中有煤火或鄰居家中(甚至樓上樓下)有煤火（即使號稱有煙囪且通暢）、用燃?xì)鉄崴飨丛璧鹊?，突然出現(xiàn)不好解釋的“猝倒暈厥”要想到煤氣中毒的可能。11符合腸梗阻癥狀者要想到是否為嵌頓疝所致，查體要充分暴露腹股溝區(qū)。暑中暑12咯血，嘔血，不要忘了檢查口腔，不除外口腔出血情況1急診高血壓，既往無病史，請稍為觀察片刻，不要急于減壓，那可能只是假象13上腹激烈疼痛，請查肝膽脾B超：腰腹痛彎腰來診，請查泌尿B超；痛來痛去痛到右下腹，闌尾B超跑不了；13小姐模樣腹痛來診，要查HCG、婦科B超；小姐模樣昏迷來診，先考慮酒醉或mihuanyao過量處理，但不要忘了去查個(gè)頭CT。14昏迷謹(jǐn)防低：低血壓、低血糖、低血鈉、低血鉀、低血氧、低PH14水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留14頭暈頭痛的病人,嘴巴有點(diǎn)歪，要除外低血糖導(dǎo)致的舞蹈癥14長期服用激素病人，血象可以升高的14腹痛重，碾轉(zhuǎn)不安，活動頻繁的患者不可怕，一般都是不會危害生命的疾病如結(jié)石、闌尾炎等，如果是安靜腹痛的，并且面色萎黃的可能是危癥，如心?；蚴菉A層14眩暈:.160、抽搐大發(fā)作既往無癲癇病史的患者要考慮毒鼠強(qiáng)中毒。，同時(shí)伴有尿頻尿急和里急后重感者，首先排除尿道結(jié)石16任何部位的急性腹痛都有闌尾炎的可能。不能單純考慮高血壓引起。缺氧性損害：螺旋體感染：低氯血性堿中毒：b、腦血管?。ǔ鲅毖溲骸帮B內(nèi)高壓三主征”－頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、較輕的意識障礙（淡漠/嗜睡）腹痛重，碾轉(zhuǎn)不安，活動頻繁的患者不可怕，一般都是不會危害生命的疾病如結(jié)石、闌尾炎等，如果是安靜腹痛的，并且面色萎黃的可能是危癥，如心?；蚴菉A層18慢阻肺病人呼吸困難加重除考慮感染外要排除氣胸尤其肺氣腫嚴(yán)重少量氣胸聽診呼吸音均減弱兩側(cè)差別不大時(shí)注意急查胸片左肩胛下持續(xù)存在羅音，應(yīng)懷疑支氣管擴(kuò)張。19昏迷病人先查血糖，排除高滲性昏迷和低血糖昏迷，低血壓先做心電圖，排除心?？赡堋?0平時(shí)有房顫的病人如果心電圖突然規(guī)整了，那么你要小心電解質(zhì)紊亂了，尤其是高鉀血癥的發(fā)生。呼吸深大——要想到糖尿病酮癥酸中毒21中重度酒精中毒的一定要詢問外傷史!而且不要忘記血淀粉酶的檢查5：類似精神病發(fā)作的人要先做個(gè)頭顱CT排除腦出血。2婦女訴腹痛的要注意排除股疝嵌頓，看下腹股溝就清楚了。五大腺體：垂體（垂體前葉功能低下）、甲狀腺（甲亢危象、甲減危象）、甲狀旁腺（甲旁亢危象、甲旁減危象）、腎上腺（腎上腺皮質(zhì)功能減退）、胰腺（胰性腦病）2腘動脈血栓的病人，還是應(yīng)該再找外科同道們看看呼吸功能不佳者慎用呼吸有抑制藥COPD患者不要用安定之類.急腹癥的病人如果叩診鼓音明顯且移動性濁音陽性，診斷性腹穿如果抽出氣體的話，一定要高度懷疑消化道穿孔，不要以為是自己穿到了腸道呵呵！19!19抽搐的病人可查血?dú)?，堿