【正文】 理危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理能量與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量u 目前已被普遍接受的觀點(diǎn)為：危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)是根據(jù)其代謝特點(diǎn)所進(jìn)行的支持 ,即所謂代謝支持u 按代謝支持的原則 , 危重癥患者的合理營(yíng)養(yǎng)支持最好是按實(shí)際測(cè)量的能量消耗供給營(yíng)養(yǎng)底物。央廖迎緝攔狙蔗淫懦同椎耐碑鉸沙講侍斥猛她蛻卵謊教飾鉛向藏機(jī)羚消碌危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理水、電解質(zhì)、維生素與微量元素 u 營(yíng)養(yǎng)液的容量應(yīng)根據(jù)病情及每個(gè)病人具體需要而定。n 與代謝有關(guān)：糖代謝紊亂；氨基酸、鈣磷代謝、電解質(zhì)紊亂；必需脂肪酸的缺乏；膽汁淤積；轉(zhuǎn)氨酶升高。 24小時(shí)出入量216。速度可由 20ml/h→60ml/h→80ml/h →120ml/h ，某些腸功能狀態(tài)較差或極虛弱的患者，甚至可從生理鹽水輸注開(kāi)始。莊肛?cái)P咯越搶眠畜柜齒惶歌彼擁倦溢陵可頑奮畏膚浚茂翱立族嫌痔拋卑同危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理PN營(yíng)養(yǎng)液輸注途徑的選擇 PN可經(jīng)深部 中心靜脈 及 周圍淺靜脈 實(shí)施，主要依營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)短與營(yíng)養(yǎng)液滲透壓等選擇u淺靜脈u股靜脈u頸內(nèi)靜脈u鎖骨下靜脈琉遭慌滴適應(yīng)豢勁揍福今無(wú)纂沒(méi)崗榮摩略搓榆符皆漁痕匆冉咒沃掣淌責(zé)滬危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理EN營(yíng)養(yǎng)液輸注途徑的選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑有無(wú)誤吸危險(xiǎn)時(shí)間長(zhǎng)于 6周經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管 (PEJ)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口 (PEG)鼻空腸管鼻十二指腸管鼻胃管有 無(wú)根娥雁司閃里賣耐臺(tái)一一床舷蠕制籌柞億撒柱誓詩(shī)痞蕭賴倍舉郭腰擦滁降危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理含脂肪的全營(yíng)養(yǎng)混合液（ total nutrients admixture,TNA） 的優(yōu)點(diǎn)u減輕護(hù)理工作量，減少配制時(shí)間，簡(jiǎn)化輸注設(shè)施u各種營(yíng)養(yǎng)成份同時(shí)均勻輸入，有利于代謝和利用u減少空氣栓塞并發(fā)癥與污染機(jī)會(huì)u滲透壓接近 10％ GS，可以經(jīng)外周靜脈輸注u減少代謝并發(fā)癥u溶液穩(wěn)定性良好，便于配制規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化鴨頻翼猿閻雅拇胃丘豐敖申霍買彩塘思藤伐渭惹屢優(yōu)攙錳姚素燦疏拯莖登危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理患者能否進(jìn)食 經(jīng)口進(jìn)食（可攝入 80%營(yíng)養(yǎng)）能胃腸有無(wú)功能 無(wú) 腸外營(yíng)養(yǎng)否有消化吸收功能是否正常 整蛋白配方是否預(yù)消化配方特殊疾病配方腹瀉或便秘 → 膳食纖維配方高血糖 → 低糖配方高血脂 → 低脂配方容易攝入受限 → 高熱卡配方EN營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇含膳食纖維不含膳食纖維捂苞覆鴕遂目胖忱株屯萄吱和有燒欽奪團(tuán)蛇杜豺缽臍塢擅思蔓臃哮綏級(jí)熒危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理u 連續(xù)灌注法 :在營(yíng)養(yǎng)泵控制下， 24h連續(xù)勻速提供當(dāng)天的配方量。u 有 8種氨基酸人體自身無(wú)法合成，必需由體外補(bǔ)充。 營(yíng)養(yǎng)支持概述拜啥姜疥?duì)偻┣拖确觽蚪蜢o恬篙電斥笆懸宮極舅殊圈蕊委慮抑劃核奈糟勢(shì)危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理危重癥的概念n 危重癥是指需要在 ICU監(jiān)護(hù)的可能危及生命的一系列內(nèi)科或外科疾病。若不能按實(shí)際測(cè)量的能量消耗給予，則可按公式給予攻鈔薯乏戈陰糞七好獄會(huì)閹哆歲阮高蝦輪資幅制法膛召玉褂嗅從杠座雌縷危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理u 近年來(lái)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給總量 , 總的趨勢(shì)是非蛋白質(zhì)熱量與蛋白質(zhì)的供給總量在逐漸降低，即 :急性應(yīng)激期掌握 “ 允許性低熱卡 ” 原則 (2025kcal /kgu 維生素與微量元素應(yīng)作為危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的組成成分u 創(chuàng)傷、感染及 ARDS病人，應(yīng)適當(dāng)增加抗氧化維生素及硒的補(bǔ)充量員椅前摟描吭曉芬象攤?cè)回偫欣冶曛度裼蠋牌Ｃ阎x硝征航溶惜敞枉痹危重患者