【正文】 don’t tell” Only half of insomniacs are recognized by their doctors ? 醫(yī)生不去問 ? 病人也不講 ? 只有半數(shù)失眠患 者被醫(yī)生診斷 醫(yī)生應(yīng)高度重視失眠的診斷 amp。質(zhì)量 不能滿足個體生理需要 (慢性睡眠剝奪 ) 影響日間社會功能 amp。阿特金森 主要的失眠類型 二、其他常見的失眠 ? 日間心煩意亂、煩躁、易激惹、不安 ? 頭痛、頭暈、無力、尿頻、面紅、出汗、 心悸、胸悶、氣短和顫抖等軀體癥狀 3. 焦慮障礙相關(guān)性失眠 主要的失眠類型 要點提示 焦慮性與抑郁性失眠 ? 焦慮性失眠以入睡困難為主 ? 抑郁性失眠以凌晨早醒為主 好的睡眠 , 好的心情 好的生活質(zhì)量 主要的失眠類型 二、其他常見的失眠 ? 急性應(yīng)激、沖突或環(huán)境變化導(dǎo)致短暫性睡眠障礙 ? 通常起病較急 , 失眠常伴焦慮、易激惹 ? 逐漸適應(yīng)而睡眠好轉(zhuǎn)。長半衰期 (艾司唑侖 , 硝西泮 ) 失眠的治療 2. 藥物治療 (3) 應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥注意事項 ① 確定失眠原因 , 掌握藥品適應(yīng)證 amp。早醒 藥物 失眠的治療 失眠的治療 2. 藥物治療 (1) 鎮(zhèn)靜催眠藥臨床特點 ① 超短效 : 作用快 , 半衰期 (T1/2)~5h, 如咪達(dá) 唑侖 (Midazolam)、三唑侖 (Triazolam) ② 短效 : T1/2為 8~12h, 如阿普唑侖 ③ 中效 :T1/2為 8~15h, 如勞拉西泮 (Lorazepam)\ 硝西泮 (Nitrazepam) ④ 長效 : 如艾司唑侖 (Estazolam) T1/2為 18~24h, 地西泮 (Diazepam) T1/2為 50~100h BZD包括 : 失眠的治療 2. 藥物治療 (1) 鎮(zhèn)靜催眠藥臨床特點 ? 注意 BZD依賴性 , 半衰期愈短 , 愈易成癮 , 成癮時間愈短 ? 依賴可導(dǎo)致停藥后反跳性失眠 amp。慢性疼痛 住院 突發(fā)情景性緊張 手術(shù) 初次乘飛機(jī) NIH(1983)失眠分類 短暫 (一過 )性失眠 環(huán)境因素 amp。生活節(jié)奏加快使發(fā)病率增高 , 并可繼發(fā)于軀體 amp。抑郁伴失眠 ? 焦慮以入睡困難為主 ? 抑郁以凌晨早醒為主 失眠的原因 5P Pharmacological causes (藥物性原因 ) ? 服用中樞興奮藥如苯丙胺、利他林 ? 長期服用安眠藥戒斷 失眠的原因 5P ? 精神分裂癥、反應(yīng)性精神病 Psychiatric causes (精神性原因 ) 失眠的原因 5P 美國國家衛(wèi)生研究院 (NIH, 1983)失眠分類 長期失眠 短期失眠 短暫失眠 ? 持續(xù)數(shù) d 突發(fā)情景性緊張 (住院 amp。軀體放松 , 建立良好的 睡眠衛(wèi)生習(xí)慣 , 阻斷臥床與失眠間形成的條 件反射 ① 水合氯醛 ? 安全 , 適于老年 失眠患者 ? 胃腸道刺激性是 唯一副作用 ? 長期使用有依賴性 ③抗組胺藥 ? 多有催眠 作用 ? 不宜常用 ②巴比妥類 ? 20世紀(jì)初應(yīng)用 ? 成癮性 ? 過量不良反應(yīng) (譫妄 amp。焦慮癥狀 , 應(yīng)合用 苯二氮卓類 ? 失眠突出 , 焦慮不明顯 , 非苯二氮卓類如唑吡坦 等療效肯定 , 耐受性 amp。起床 ② 安靜 \舒適 amp。再入睡困難 ) ? 入睡困難 : 就寢后 30min不能入睡 ? 維持睡眠困難 : 夜間醒轉(zhuǎn) 2次或 2次以上 ? 總睡眠時間 6h ? 多夢尤其惡夢頻頻 ,