【正文】 ≥90mmHg 的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日 3 次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。持續(xù)性心動過速 (心率超過 100 次 /分鐘 )。 (四 )發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展糖尿病患者健康管理服務(wù)。 (四 )健康體檢 對確診的 2 型糖尿病患者，每年進行 1 次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相 結(jié)合。 (二 )隨訪評估 對確診的 2 型糖尿病患者，每年提供 4 次免費空腹血糖檢測，至少進行 4 次面對面隨訪。 (三 )分類干預(yù) (1)對血壓控制滿意 (收縮壓 140 且舒張壓 90mmHg)、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進行下一次隨訪時間。 (三 )每次健康檢查后及時將相關(guān)信息記入健康檔案。 三、老年人健康管理 每年為老年人提供 1 次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。 、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、 環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、計劃生育、學(xué)校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生問題健康教育。 (調(diào)查 )、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站 )組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。 、轉(zhuǎn)診、會診記錄等。 、婦女、老年人、殘疾人、 0～ 6 歲兒童家長、農(nóng)民工等人群進行健康教育。 定期舉辦健康知識講座，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)、掌握健康知識及必要的健康技能，促進轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康。 (一 )開展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件。 (3)測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù) (BMI)。 (五 )加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。 (3)對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院， 2 周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。 進行粗測判斷。 (2)若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健 康健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。 1 次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。 (四 )健康指導(dǎo)。每個機構(gòu)每年播放音像資料不少于 6 種。已建立電子健康檔案信息系統(tǒng)的機構(gòu)應(yīng)同時更新電子健康檔案。2022 年鄉(xiāng)村醫(yī)