【正文】 輕松愉快，興高采烈，洋洋自得，表情豐富、生動(dòng)、喜笑顏開、眉飛色舞，對(duì)外界任何事物都感興趣，說(shuō)話與動(dòng)作相應(yīng)增多，常帶有夸大色彩。正常人在預(yù)期不利或執(zhí)行無(wú)把握的任務(wù)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的焦慮現(xiàn)象。以哭笑無(wú)常、叫喊吵罵、打人毀物等為主要表現(xiàn)。 （二）意志減退或缺乏（ Hypobulia,abulia） 患者在日常生活中缺乏主動(dòng)性要求與行動(dòng)，常與情感淡漠或情緒低落有關(guān)。還焦慮狀態(tài)的坐立不安、搓手頓足；與激動(dòng)情緒相聯(lián)系的心因性興奮也屬于協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。如患者僵臥在床上，抽去頭下枕頭后，仍持續(xù)在好似枕著枕頭的姿勢(shì)躺著，即使很長(zhǎng)時(shí)間也不自動(dòng)糾正 ,稱空氣枕頭。前者稱環(huán)境意識(shí)，后者為自我意識(shí)。防御、吞咽與角膜等反射及對(duì)光反應(yīng)消失，可引出病理反射。見(jiàn)于癲癇或癔癥。見(jiàn)于嚴(yán)重的感染中毒性疾病。 練習(xí)題 一、選擇題 A. 缺乏相應(yīng)的客觀刺激時(shí)的感知體驗(yàn) B. 客觀刺激作用于感覺(jué)器官而被意識(shí)到的過(guò)程 C. 對(duì)客觀事物的錯(cuò)誤感受 D. 客觀刺激作用于人腦的過(guò)程 E. 以上都不對(duì) A. 對(duì)客觀事物的錯(cuò)誤感受 B. 對(duì)客觀事物的胡思亂想 C. 缺乏相應(yīng)的客觀刺激時(shí)的感知體驗(yàn) D. 客觀刺激作用于感覺(jué)器官的感知體驗(yàn) E. 缺乏客觀刺激時(shí)的思維過(guò)程 A. 躁狂癥 B. 抑郁癥 C. 精神分裂癥 D. 癔癥 E. 強(qiáng)迫癥 ，病人答道 :“2 天了，雞在叫，人生、人生，我是周老師（病人姓周），寶蓮燈，保養(yǎng)身體 ......。 （ 2）精神錯(cuò)亂（ Amentia）狀態(tài) 表現(xiàn)與譫妄狀態(tài)相似，但病情較嚴(yán)重?；颊咴谝庾R(shí)障礙中可進(jìn)行無(wú)目的、無(wú)意義的、與當(dāng)時(shí)處境不相適應(yīng)的動(dòng)作。 （ 3）昏睡（ Soper）狀態(tài)： 意識(shí)水平降低程度較上述二者深，對(duì)呼叫或推動(dòng)已不能引起反應(yīng)。 作態(tài)（ Mannerism） 患者作出一些愚蠢而幼稚的動(dòng)作和姿態(tài)，如作鬼臉、攝咀、尖調(diào)說(shuō)話、用足尖走路等。 （ 1）木僵： 指動(dòng)作行為和言語(yǔ)動(dòng)作的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。精神運(yùn)動(dòng)性障礙見(jiàn)于多種精神疾病，也是最令人矚目的精神活動(dòng)表現(xiàn)。 （八）意志障礙 意志過(guò)程是指人們?cè)谏鐣?huì)實(shí)踐中，為達(dá)到既定目的而采取的自覺(jué)行動(dòng)，包括自覺(jué)地確定行動(dòng)的目的、有意識(shí)地支配和調(diào)節(jié)其行動(dòng)以實(shí)現(xiàn)予定目的的心理現(xiàn)象。常見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙（癲癇）。對(duì)生活和事物失去原有的興趣，說(shuō)話與活動(dòng)明顯減少，不愿見(jiàn)人，自覺(jué)能力降低，對(duì)工作失去信心。 情感是指與社會(huì)活動(dòng)相聯(lián)系的內(nèi)心體驗(yàn)，隨著人類社會(huì)的發(fā)展，逐漸形成的復(fù)雜而高級(jí)的心理狀態(tài)，一般持續(xù)時(shí)間較短。人格保持完整，自知力存在。 記憶錯(cuò)誤（ Paramnesia）由于再現(xiàn)的失真而引起的記憶障礙稱記憶錯(cuò)誤。記憶與邊緣系統(tǒng)的功能密切相關(guān)，海馬回在短時(shí)記憶轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)時(shí)記憶中起重要作用。注意的轉(zhuǎn)移是通過(guò)新的任務(wù)，主動(dòng)地把注意從一個(gè)對(duì)象轉(zhuǎn)移到另一個(gè)對(duì)象，叫做注意的轉(zhuǎn)移。 按妄想的結(jié)構(gòu)可將其分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想： 系統(tǒng)性妄想：指妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系，結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，邏輯性較強(qiáng)的妄想。 （ 2）空間知覺(jué)障礙： 患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變，如事物變的接近了或遠(yuǎn)離了。） 、運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)等。 2．精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面的問(wèn)題，特征為 ______、 ______、 ______等方面的改變，伴有 _______和 /或 _______。 （四）人類基因組 環(huán)境基因組計(jì)劃的完成；各種神經(jīng)生化假說(shuō)；腦影象學(xué)將會(huì)是精神醫(yī)學(xué)研究的新熱點(diǎn)。病因相對(duì)明確的只有“腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致和精神活性物質(zhì)所致精神障礙”等少數(shù)幾大類，這為我們的研究工作提供了很大的空間。精神病學(xué)（總論） 寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)教研室 寧波市康寧醫(yī)院科教科 高樹貴 聯(lián)系電話： 86690950（辦公室） 手機(jī)： 13777202258 第一章 緒論 一、有關(guān)概念 二、腦與精神活動(dòng) 三、精神障礙的病因?qū)W 四、對(duì)精神病學(xué)發(fā)展趨勢(shì)的展望 一、有關(guān)概念 （一）精神病學(xué)（ psychiatry）：是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，研究 精神疾病 病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科。 必須糾正一個(gè)不正確的觀念－－“精神障礙都是精神刺激的結(jié)果”，如失戀多數(shù)人都能夠處理好，精神刺激必須和個(gè)人的性格與素質(zhì)結(jié)合才可能起到一定的致病作用，內(nèi)因是基礎(chǔ)，外因是條件或誘因。 （五） 心理衛(wèi)生知識(shí)將得到普及，內(nèi)外科醫(yī)生對(duì)心理障礙的識(shí)別率將大副提高。 3． 21世紀(jì)是“ ___” 的世紀(jì)，世界衛(wèi)生組織也在積極倡導(dǎo)和推進(jìn)全球性的“ ______” 研究計(jì)劃 ,其中包括 ________與________及 _________。 按幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源分為真性幻覺(jué)和假性幻覺(jué)： （ 1）真性幻覺(jué)： 患者體驗(yàn)到的幻覺(jué)形象鮮明，與真實(shí)的事物完全相同。 （ 3）時(shí)間感知綜合障礙： 患者對(duì)時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺(jué)體驗(yàn)。這類妄想的產(chǎn)生和系統(tǒng)化，常需一定的時(shí)間，常見(jiàn)于偏執(zhí)狂和偏執(zhí)狀態(tài)。 常見(jiàn)注意障礙有： 注意增強(qiáng)（ Hyperprosexia） 指主動(dòng)注意顯著增強(qiáng)。 臨床上的常見(jiàn)記憶障礙有： 記憶增強(qiáng)（ Hypermnesia）病理性記憶增強(qiáng)是指患者對(duì)病前不能夠且不重要的事或細(xì)節(jié)都能回憶起來(lái)。患者對(duì)自身經(jīng)歷的事件，在發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)或情節(jié)等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤的記憶，并堅(jiān)信不疑。 臨床上由強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷引起的癡呆樣表現(xiàn)，大腦無(wú)任何器質(zhì)性損害，系大腦功能抑制的結(jié)果。 情緒（ Emotion）是在動(dòng)物進(jìn)化過(guò)程中，為保存種族和維持生命的需要而發(fā)展起來(lái)的一種心理狀態(tài)，常伴有明顯的植物神經(jīng)反應(yīng)等軀體功能相應(yīng)變化。重者可出現(xiàn)自責(zé)或罪惡感，自愧難以為人、生不如死、度日如年，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自傷、自殺觀念或行為。 （ 3）易激惹： 表現(xiàn)為極易因小事兒引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般短暫。意志受情感的影響，也是認(rèn)識(shí)過(guò)程進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，對(duì)人們的社會(huì)實(shí)踐具有積極的促進(jìn)作用。 常見(jiàn)的動(dòng)作行為障礙有： 精神運(yùn)動(dòng)性興奮（ Psychomotor excitement）是指整個(gè)精神活動(dòng)增強(qiáng)而言，分協(xié)調(diào)性與不協(xié)調(diào)性兩類。嚴(yán)重的木僵稱僵住。又稱矯飾癥（ Affectation）。針刺或壓眶上緣等強(qiáng)刺激也只能引起無(wú)意識(shí)的發(fā)聲或防御反射。突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短暫，突然終止，事后遺忘，臨床上較多見(jiàn)的有二類： A、夢(mèng)游癥（ Somnambulism） 又稱睡行癥。以精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，無(wú)法理解為特征。”這屬于什么癥狀？ A. 思維散漫 B. 思維奔逸 C. 持續(xù)言語(yǔ) D. 象征思維 E. 思維貧乏 ，下列何種說(shuō)法正確？ A. 是不符合事實(shí)的信念 B. 是一種病態(tài)的信念 C. 是病人堅(jiān)信不移的信念 D. 是一種可以通過(guò)擺事實(shí)，講道理說(shuō)服的信念 E. 是很荒謬的信念 。持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周至數(shù)月，愈后有遺忘。翌晨醒來(lái)，完全遺忘。 （ 4）昏迷（ Coma）狀態(tài)： 意識(shí)完會(huì)喪失，對(duì)任何刺激都不產(chǎn)生反應(yīng)。 （十）意識(shí)障礙 意識(shí)（ Consciousness）是指人對(duì)客觀環(huán)境和自身的認(rèn)識(shí)能力。 （ 2）蠟樣屈曲（ Flexibility cerea） 常在精神分裂癥木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)，患者的肢體任人擺布成任何姿態(tài)，毫不拒抗，那怕是極不舒服的姿勢(shì)，也可長(zhǎng)時(shí)間保持不變。如輕躁狂癥的興奮遍及精神活動(dòng)的各方面，以情感高揚(yáng)最為突出，并影響和支配其它方面的活動(dòng)，伴有自我感覺(jué)良好、自我評(píng)比過(guò)高、思維奔逸、夸大妄想、意志增強(qiáng)等，其知、情、意各個(gè)過(guò)程間相互協(xié)調(diào)，并與內(nèi)心體驗(yàn)及周圍環(huán)境一致，易引起別人的共鳴。如抑郁癥患者的頑固自殺企圖與行為；被害妄想者的反復(fù)訴訟上告；嫉妒妄想者對(duì)其配偶的跟蹤影視行為等。 情感爆發(fā)（ Emotional outburst） 是在精神因素作用下發(fā)生的一種爆發(fā)性情感障礙。 焦慮（ Anxiety） 是一種擔(dān)心發(fā)生威脅自身健康或安全及其它不良后果的心境。 情感性質(zhì)的改變： 情感高漲（ Elatio