【正文】 外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。 全面性癡呆 ：由大腦器質(zhì)性損害引起的癡呆。臨床上常表現(xiàn)為剛?cè)?Ganser）氏綜合征和童樣癡呆及抑郁性癡呆。 對(duì)自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)：如姓名、性別、年齡、生肖、職業(yè)等。 情感性質(zhì)的改變： 情感高漲（ Elation） 指情感活動(dòng)在數(shù)周、數(shù)月或更長時(shí)間內(nèi)持續(xù)增高。 （ 3）欣快（ Euphoria） 患者自我感覺良好，十分滿意、幸福愉快，但不生動(dòng)，不伴有相應(yīng)的言語和動(dòng)作的增多，對(duì)疾病無自知力，給人以呆傻、愚蠢、幼稚的感覺。 焦慮（ Anxiety） 是一種擔(dān)心發(fā)生威脅自身健康或安全及其它不良后果的心境。 情感波動(dòng)性的改變： （ 1）情感淡漠（ Apathy） 指患者對(duì)外界任何刺激缺乏應(yīng)有的情感反應(yīng)，即使面對(duì)與自己有密切利害關(guān)系的事情也無動(dòng)于衷。 情感爆發(fā)（ Emotional outburst） 是在精神因素作用下發(fā)生的一種爆發(fā)性情感障礙。如親人死亡時(shí)不悲反喜，遇高興事時(shí)反而痛哭流涕等。如抑郁癥患者的頑固自殺企圖與行為；被害妄想者的反復(fù)訴訟上告；嫉妒妄想者對(duì)其配偶的跟蹤影視行為等。 （九）動(dòng)作與行為障礙： 動(dòng)作：簡單的隨意和不隨意行動(dòng)。如輕躁狂癥的興奮遍及精神活動(dòng)的各方面，以情感高揚(yáng)最為突出，并影響和支配其它方面的活動(dòng)，伴有自我感覺良好、自我評(píng)比過高、思維奔逸、夸大妄想、意志增強(qiáng)等，其知、情、意各個(gè)過程間相互協(xié)調(diào)，并與內(nèi)心體驗(yàn)及周圍環(huán)境一致，易引起別人的共鳴。嚴(yán)重者呈木僵狀態(tài)（ Stupor state），患者不言不動(dòng)、不飲不食、呆坐、呆立或終日臥床；大小便潴留，也不主動(dòng)排泄；不咽唾液，任其沿口角外流；對(duì)刺激缺乏反應(yīng)，但夜深人靜時(shí)可稍有活動(dòng)或自進(jìn)飲食，詢問時(shí)也可低聲回答。 （ 2）蠟樣屈曲（ Flexibility cerea） 常在精神分裂癥木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)，患者的肢體任人擺布成任何姿態(tài)，毫不拒抗，那怕是極不舒服的姿勢，也可長時(shí)間保持不變。 刻板動(dòng)作 : 指患者機(jī)械刻板地重復(fù)某一單調(diào)動(dòng)作，常與刻板言語同時(shí)出現(xiàn)。 （十）意識(shí)障礙 意識(shí)（ Consciousness）是指人對(duì)客觀環(huán)境和自身的認(rèn)識(shí)能力。表現(xiàn)為感覺閾值增高，感知覺遲鈍，注意力難于集中，思維遲緩，理解困難，記憶力差，回答問題緩慢、簡單且不準(zhǔn)確，情感遲鈍，動(dòng)作減少，定向障礙等。 （ 4）昏迷（ Coma）狀態(tài)： 意識(shí)完會(huì)喪失，對(duì)任何刺激都不產(chǎn)生反應(yīng)。還可出現(xiàn)定向障礙、片斷幻覺、錯(cuò)覺，表情茫然，焦慮、恐懼等情感體驗(yàn)，沖動(dòng)或攻擊行為。翌晨醒來，完全遺忘。 （ 1）譫妄（ Delirium）狀態(tài) 在意識(shí)水平降低的背景上出現(xiàn)豐富、形象、生動(dòng)的錯(cuò)覺與幻想覺，以幻視居多，言語性幻聽少見。持續(xù)時(shí)間可長達(dá)數(shù)周至數(shù)月，愈后有遺忘。 （十一）自知力 自知力是指患者對(duì)自己所患疾病的認(rèn)識(shí)與判斷能力。”這屬于什么癥狀？ A. 思維散漫 B. 思維奔逸 C. 持續(xù)言語 D. 象征思維 E. 思維貧乏 ，下列何種說法正確？ A. 是不符合事實(shí)的信念 B. 是一種病態(tài)的信念 C. 是病人堅(jiān)信不移的信念 D. 是一種可以通過擺事實(shí)，講道理說服的信念 E. 是很荒謬的信念 。見于心因性精神障礙、癲癇、精神分裂癥及感染中毒性疾病。以精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，無法理解為特征。病理性意識(shí)內(nèi)容改變常呈一過性，預(yù)后一般良好，其特征是在精神活動(dòng)抑制的背景上，出現(xiàn)興奮性癥狀。突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短暫，突然終止，事后遺忘，臨床上較多見的有二類： A、夢游癥（ Somnambulism） 又稱睡行癥。 （ 1）意識(shí)朦朧（ Twilight）狀態(tài) 患者的意識(shí)活動(dòng)集中于較窄而孤立的范圍之內(nèi)，只對(duì)范圍內(nèi)的體驗(yàn)?zāi)軌蚋兄?。針刺或壓眶上緣等?qiáng)刺激也只能引起無意識(shí)的發(fā)聲或防御反射。意識(shí)障礙可由各種病因所致的腦功能抑制引起，腦功能抑制的程度與致病因素的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間有關(guān)，也與意識(shí)障礙的程度密切相關(guān)。又稱矯飾癥（ Affectation）。 （ 4）緘默癥： 患者緘默不語，也不回答問題，有時(shí)可以手示意。嚴(yán)重的木僵稱僵住。動(dòng)作、行為與言語同時(shí)減少，缺乏主動(dòng)性，對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍。 常見的動(dòng)作行為障礙有： 精神運(yùn)動(dòng)性興奮（ Psychomotor excitement）是指整個(gè)精神活動(dòng)增強(qiáng)而言，分協(xié)調(diào)性與不協(xié)調(diào)性兩類。 （五）意向倒錯(cuò)： 病人的某些活動(dòng)或行為使人感到難以理解，與一般常情相違背或?yàn)槌Ｈ怂辉试S。意志受情感的影響，也是認(rèn)識(shí)過程進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，對(duì)人們的社會(huì)實(shí)踐具有積極的促進(jìn)作用。見于癲癇、精神分裂癥及腦外傷性精神障礙。 （ 3）易激惹： 表現(xiàn)為極易因小事兒引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般短暫。 恐懼：（ phobia） 是指面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。重者可出現(xiàn)自責(zé)或罪惡感，自愧難以為人、生不如死、度日如年，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自傷、自殺觀念或行為。又稱銷魂（ Ecstasy）狀態(tài)。 情緒（ Emotion）是在動(dòng)物進(jìn)化過程中，為保存種族和維持生命的需要而發(fā)展起來的一種心理狀態(tài)，常伴有明顯的植物神經(jīng)反應(yīng)等軀體功能相應(yīng)變化。 （六）定向力障礙 定向力：指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。 臨床上由強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷引起的癡呆樣表現(xiàn)，大腦無任何器質(zhì)性損害，系大腦功能抑制的結(jié)果。 （一）精神發(fā)育遲滯（ Mental retardation） 智力障礙發(fā)生在胎兒期、圍產(chǎn)期、兒童期等大腦發(fā)育成熟階段之前，由于遺傳、染色體畸變、感染、中毒、顱腦外傷、內(nèi)分泌異常、腦病和各種原因引起的腦缺氧等因素致使大腦發(fā)育受阻，智力發(fā)育停留在某個(gè)階段上，隨年齡增長，智力明顯低于同齡的正常兒童?；颊邔?duì)自身經(jīng)歷的事件，在發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)或情節(jié)等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤的記憶，并堅(jiān)信不疑。 （ 1）順行性遺忘（ Antegrade amnesia）與逆行性遺忘（ Retrograde amnesia）常由腦外傷或其它原因所致的急性意識(shí)障礙引起。 臨床上的常見記憶障礙有： 記憶增強(qiáng)（ Hypermnesia）病理性記憶增強(qiáng)是指患者對(duì)病前不能夠且不重要的事或細(xì)節(jié)都能回憶起來。 注意狹窄：注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。 常見注意障礙有： 注意增強(qiáng)（ Hyperprosexia） 指主動(dòng)注意顯著增強(qiáng)。 注意有主動(dòng)注意和被動(dòng)注意。這類妄想的產(chǎn)生和系統(tǒng)化，常需一定的時(shí)間，常見于偏執(zhí)狂和偏執(zhí)狀態(tài)。 （ 2）自我卷入：妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)。 （ 3）時(shí)間感知綜合障礙： 患者對(duì)時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗(yàn)。 （ 3）入睡前幻覺： 此種幻覺多出現(xiàn)在入睡前，比上眼睛就能看見幻覺形象。 按幻覺體驗(yàn)的來源分為真性幻覺和假性幻覺： （ 1）真性幻覺： 患者體驗(yàn)到的幻覺形象鮮明，與真實(shí)的事物完全相同。 二、常見精神癥狀 （一）感知覺障礙 感覺：是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生對(duì)事物個(gè)別屬性的反映，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等。 3． 21世紀(jì)是“ ___” 的世紀(jì)，世界衛(wèi)生組織也在積極倡導(dǎo)和推進(jìn)全球性的“ ______” 研究計(jì)劃 ,其中包括 ________與________及 _________。大腦還具有可塑性，從宏觀和微觀上都處于不斷的發(fā)展和變化之中，從而影響整個(gè)精神活動(dòng)，并能在一定程度上受到精神活動(dòng)的影響。 （五） 心理衛(wèi)生知識(shí)將得到普及，內(nèi)外科醫(yī)生對(duì)心理障礙的識(shí)別率將大副提高。性格健全者患精神障礙，預(yù)后也相對(duì)較好。 必須糾正一個(gè)不正確的觀念－－“精神障礙都是精神刺激的結(jié)果”，如失戀多數(shù)人都能夠處理好，精神刺激必須和個(gè)人的性格與素質(zhì)結(jié)合才可能起到一定的致病作用，內(nèi)因是基礎(chǔ)，外因是條件或誘因。因此 WHO、世界銀行和美國哈佛衛(wèi)生院在 1993年開展了一項(xiàng)全球疾病負(fù)擔(dān)（ the global burden of disease,GDB)的合作研究，將傷殘調(diào)整生命年減少作為疾病負(fù)擔(dān)的衡量指標(biāo)。精神病學(xué)（總論） 寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)教研室 寧波市康寧醫(yī)院科教科 高樹貴 聯(lián)系電話： 86690950（辦公室）