【正文】 致患者誤學(xué) /誤工的主要原因 ? 總的哮喘嚴(yán)重程度增加導(dǎo)致患者死亡的危險程度增加 哮喘的負(fù)擔(dān) ? 衛(wèi)生保健支出非常高 ? 發(fā)達(dá)國家哮喘的衛(wèi)生支出占總的衛(wèi)生支出的比例達(dá) 1～ 2％；發(fā)展中國家也可能面對這種支出的增加 ? 哮喘控制不佳所付出的代價是昂貴的；預(yù)防藥物的使用可能可以節(jié)省患者因急診就診的費(fèi)用 兒童 /青少年哮喘發(fā)病率增高 0 5 10 15 20 25 30 35 1992 1982 1989 1975 1992 1982 1994 1989 1992 1982 1992 1982 1991 1979 1989 1966 芬 蘭 (Haahtela et al) 瑞 典 (Aberg et al) 日 本 (Nakagomi et al) 蘇格蘭 (Rona et al) 英 國 (Omran et al) 美 國 (NHIS) 新西蘭 (Shaw et al) 澳大利亞 (Peat et al) { Prevalence (%) { { { { { { { 70 60 50 40 30 20 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 發(fā)病率 /1,000 人 Year 18 1844 4564 65+ 總計 (全部年齡 ) 年齡 (years) 19851996美國不同年齡組哮喘發(fā)病率的變化趨勢 95 96 80 1974 1997美國不同年齡組哮喘的住院率 40 35 30 25 20 15 74 76 78 80 82 84 86 88 住院率 /100,000 人 10 5 0 90 92 94 15 1544 4564 65+ 96 Year 4 3 1 1980 死亡率 /100,000 人 Year 2 0 1985 1990 1995 2022 黑人男性 白人女性 白人男性 黑人女性 19801998美國不同種族、性別哮喘病人的死亡率 5 哮喘是氣道慢性 炎癥性疾病 哮喘是什么病 ? 正常氣道 哮喘氣道 哮喘病人 正常人 哮喘本質(zhì)： 氣道炎癥 哮喘的本質(zhì) 平滑肌 上皮 肺泡隔 健康人的氣道 平滑肌收縮 上皮脫落，受損 炎癥，水腫 粘液，血漿滲出 哮喘病人的氣道 Barns PJ 它與肺炎的炎癥一樣嗎 ? ? 哮喘是非特異性炎癥 ? 肺炎是感染性炎癥 二者不同 有什么不同 ? 感染性炎癥 非特異性炎癥 (infection) (inflammation) 細(xì)菌病毒引起 致敏原引起 中性粒細(xì)胞浸潤 嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞下 (細(xì)菌 ) 淋巴細(xì)胞浸潤 紅腫痛熱 蒼白、腫、 (AR) 抗菌素有效 抗菌素?zé)o效 此炎非乃炎 有什么不同？ 引起哮喘的常見過敏物 吸入：過敏物常見有 塵螨 花粉 貓狗 蟑螂 引起哮喘的常見過敏物 食入：過敏物常見有 蝦 蟹 水果、花生 G IN A lobal itiative for Sthma(GINA) 全球哮喘防治的創(chuàng)議 哮喘的定義 ? 哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞成分參與的慢性氣道炎癥性疾??； ? 慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，進(jìn)而導(dǎo)致常發(fā)生于夜間和清晨的發(fā)作性喘息、氣短、胸悶和咳嗽； 病因?qū)W（ etiology） — 遺傳因素 哮喘是一種多基因遺傳病 哮喘患者的特異性體質(zhì)（ atopy）、氣道高反應(yīng)性和血清總 IgE水平與遺傳密切相關(guān) 不少哮喘患者有哮喘家族史 可能與第 11號染色體上的哮喘基因有關(guān) 病因?qū)W（ etiology） — 環(huán)境因素 哮喘患病率上升因素 ? 變應(yīng)原暴露增加：塵螨、花粉、貓、狗、蟑螂、大豆、硬売果、乳品 ? 大氣污染，被動吸煙 ? 呼吸道病毒感染 變性、壞死、脫落、暴露 ? 衛(wèi)生假說：生活水平提高，生活方式改變，免疫改變 哮喘診斷 ? 病史和癥狀特點 ? 體格檢查 ? 肺功能檢查 (支氣管擴(kuò)張試驗、激發(fā)試驗） ? 過敏狀態(tài)檢查、確定危險因素 1998年 12月 11日，在西班牙巴塞羅那舉行的第二屆世界哮喘會的開幕日上，全球哮喘病防治創(chuàng)議委員會（ GINA）與歐洲呼吸學(xué)會（ ERS）代表世界衛(wèi)生組織（ WHO）提出了開展世界哮喘日活動，并將該日作為第一個世界哮喘日。 。 預(yù)合成介質(zhì) —— 組胺：即刻 /早期相反應(yīng) 新合成介質(zhì) —— 晚期相反應(yīng) 脫顆粒 靜息肥大細(xì)胞 激活后 5 分鐘 激活后 60 分鐘 顆粒內(nèi)預(yù)先形成的貯備介質(zhì) （ 1） 組胺 (histamine) （ 2）激肽釋放酶 （ 3）嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子 （ eosinophilic chemotactic factor,ECF） 預(yù)合成介質(zhì) ：顆粒內(nèi)預(yù)先形成的貯備介質(zhì)，通常以復(fù)合物的形式存在于顆粒內(nèi)，當(dāng)顆粒排至胞外后，通過離子交換而釋放 。 我們經(jīng)常聽說或者看到一些 “ 沒有口福 ” 的人，在飽餐了豐盛的菜肴之后，便又吐又瀉，腹痛難忍，或者全身出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，瘙癢不堪，甚至心慌氣短、不省人事。 至于蜂蜜的喝法，羅杰那利建議大家最好不要高溫加熱，另外對蜂蜜過敏和 1歲以下的嬰兒最好不要喝。 初次接觸花粉 針對花粉的 IgE抗體結(jié)合到肥大細(xì)胞上 IL4促使 B細(xì)胞產(chǎn)生針對花粉的 IgE抗體 第二次接觸花粉 肥大細(xì)胞即刻釋放內(nèi)容物引起過敏性鼻炎（枯草熱） 歷史進(jìn)入 20世紀(jì)初葉西文工業(yè)革命進(jìn)入發(fā)展時間，當(dāng)時醫(yī)學(xué)還相當(dāng)落后，危害及威脅人類健康與生命的首要疾病是烈性傳染病?？陀^檢查鼻粘膜明顯蒼白水腫，鼻道有多量粘性分泌物，鼻分泌物直接涂片檢查又發(fā)現(xiàn)有大量的嗜酸性細(xì)胞 “ 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎 ” 。 1911年， Noon第一次用小劑量花劑浸液注射治療花粉過敏性鼻炎獲得成功，開創(chuàng)了 脫敏治療 的先例。 真 菌 （霉菌） 真菌