【正文】 ：“不得了，我爸爸被刺的稀爛，這兒 都是戴銅帽子的人，你們看，正在刺我 爸爸 ……” 說完翻身往床下躲。 26 反射性幻覺（ reflex hallucination）： ? 當某一感官處于功能活動狀態(tài)時，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。 33 錯覺、幻覺與感知綜合障礙的區(qū)別 客觀事物 錯誤感知 主要特點 存在 整體屬性 對本質(zhì)的錯誤感知 不存在 整體屬性 虛幻的知覺 存在 個別屬性 對部分屬性的歪曲感知 錯覺 幻覺 感知綜 合障礙 34 二、思維障礙 思維： 由感知所獲得的材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，在概念的基礎(chǔ)上進行判斷和推理，這個過程稱為思維。 ? 例如 ， 某技校學生 ， 筆試時監(jiān)考老師已發(fā)現(xiàn)有一道問答題 ， 其所答內(nèi)容與所問問題毫無關(guān)系 ，曾前后兩次提醒這位學生要好好審題 。我每天吃 3次藥，每次一樣吃 1粒。 上述兩癥狀亦為診斷 精神分裂癥的重要癥狀 。 52 14．強迫觀念（ obsessive idea） ? 強迫性思維，指在患者腦中反復出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。 59 （ 2）關(guān)系妄想 （ delusion of reference）： ? 患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認為是與他有關(guān)，如認為周圍人的談話是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動都與他有一定關(guān)系。 ? 這個癥狀本身是指病人認定某異性鐘愛與他（她），而不是病人看上了某異性而去追求。 70 ?（ aprosexia） ? 為主動注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。 ? 逆行性遺忘： 對外傷以前一段時間內(nèi)發(fā)生的事情的遺忘。 ?總是在解決某種問題的過程中表現(xiàn)出來。 ? 心境（ mood）是指一種較弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。 94 ?（ apathy） ? 指對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對自身有密切利害關(guān)系的事情也如此。 ? 表現(xiàn)為對任何活動缺乏動機、要求，生活處于被動狀態(tài)，處處需要別人督促和管理。 指患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時存在， 見于精神分裂癥緊張型。 120 臨 床 表 現(xiàn) 參與度 活動范圍 自我 意識 晝夜 變化 持續(xù) 時間 譫妄 狀態(tài) 錯覺、形象 生動逼真帶 恐怖性質(zhì)的 幻視（動 物、火 光）、思維 不連貫、片 段的妄想、 情感緊張恐 懼、行為雜 亂無章。 115 ? 意識朦朧狀態(tài)的特點： ? 在不同的范圍內(nèi)意識的清晰度水平不同：在一定的范圍內(nèi)其意識完全清楚，可以保持相當正常的行為，能夠完成某種連續(xù)的行為；但對這一范圍之外的事物感知、判斷相當困難，出現(xiàn)定向障礙、幻覺、妄想，并可以產(chǎn)生攻擊危害周圍人的行為。見于癔癥及精神分裂癥緊張型。 99 （ hypobulia） ? 指意志活動減少。 ? 表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。 ? 定向力一般有以下兩方面的內(nèi)容： ? 對周圍環(huán)境的認識：時間；地點；人物。虛構(gòu)與病理性謊言不同，后者無記憶缺陷。 ? 早期可僅表現(xiàn)為對日期、年代、名詞、術(shù)語或概念回憶困難，近記憶或（和）遠記憶減退。 特點： 69 ?（ hyperprosexia） ? 為主動注意的增強。 ? 多見于精神分裂癥、更年期及老年期精神障礙。 ? 主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。植物和動物是我們的祖先。 ? 對診斷 精神分裂癥有重要意義 46 （ thought hearing） ? 又稱思維鳴響 ? 患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到。 ?見于癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。表現(xiàn)為沉默少語，談話言語空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡單。 31 ?（ 4）非真實感（ derealization）： ? 患者覺得周圍事物像布景、 “ 水中月 ” 、“ 鏡中花 ” ，人物像是油畫中的肖像，沒有生機。 ? 機能性幻覺（ functional hallucination）： ? 是一種伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺?！? 18 命令性幻聽的特點 ? 突然出現(xiàn) ? 常帶有威脅性 ? 病人對其指令絕對服從 建議：最好送病人住院治療 檢查言語性幻聽時，應(yīng)詢問：幻聽的來源（體內(nèi)還是體外）、說話者的性別、人數(shù)、與患者的關(guān)系，聲音的內(nèi)容，出現(xiàn)的頻率，以及患者的內(nèi)心感受等信息。 ?可能由中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙引起，多見于精神疾病。 ?掌握各相似癥狀的鑒別。 10 精神癥狀的分類（大類） 知 情 意 感知 思維 記憶 注意 定向 自知 力 智能 意識 意志 行為 精神 癥狀 11 是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生對事物個別屬性的反映，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等。 16 ?： ? 指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。 ? 如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲爬行等，常與疑病妄想、虛無妄想或被害妄想伴隨出現(xiàn)， ? 多見于精神分裂癥及抑郁癥。 ? 視物顯大癥（ macropsia）， 如看到他的父親變成了巨人，頭頂著房頂； ? 視物顯小癥（ micropsia）， 如一成年男性患者感到自己睡的床只有童床那么大小，認為容納不下自己的身體而坐著睡覺。 ? 多見于抑郁癥。 王平處長 ， 我明白您的思想 ——喋血雙雄 ——五萬五千五百五角五分錢 ——劉小淹 ——張老三 。 ? 內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。 51 例如，某中學生物老師，精神失常后拒食，在勸說下可飲水，仍拒食。 ? 多見于精神分裂癥。 例某病人，整天愁眉苦臉，認為自己是廢物， 沒有任何用處，白吃人民的大米；并經(jīng)常聽見 屋外有某領(lǐng)導責備的聲音，說其“白拿工資”， “偷懶”，“沒病裝病”等。 ? 多見于人格障礙和心因性障礙。 ? 記憶是在感知覺、思維、情感、行為基礎(chǔ)上建立起來的精神活動，包括： 保持 回憶 再認 識記 73 臨床上常見的記憶障礙如下： ?（一）記憶增強（ Hypermnesia） ? 病理性記憶增強是指患者對病前不能夠且不重要的事或細節(jié)都能回憶起來。 （四）錯構(gòu)（ paramnesia） 79 ? 是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補記憶缺損。 ? （ 3）抑郁性假性癡呆： ? 指嚴重的抑郁癥患者在精神運動性抑制的情況下，出現(xiàn)認知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，如計算能力、記憶力、理解判斷能力下降、缺乏主動性。 91 ?（ anxiety） ? 是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。 ? 意志受情感的影響，也是認識過程進一步發(fā)展的結(jié)果，對人們的社會實踐具有積極的促進作用。 103 九、動作與行為障礙 ? 又稱為精神運動性障礙 ? 精神疾病患者由于病態(tài)思維及情感的障礙，常導致動作及行為的異常。 177。 ? 臨床上將有無自知力及自知力恢復的程度作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標。 107 ?十、意識障礙 ? 意識（ consciousness）是指患者對周圍環(huán)境及自身的認識和反應(yīng)能力。 101 ? ： ? 表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復考慮，不知如何是好。 ? 見于疲勞狀態(tài)、躁狂癥、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)性精神病患者。 ? 語音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富。 診斷標準： ?18歲以前 ?智商低于 70 ?有不同程度社會適應(yīng)困難 82 2．癡呆： ? 是一種綜合征，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但沒有意識障礙。 ? 癔癥性遺忘或心因性遺忘 ? 主要由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗引起，遺忘內(nèi)容僅限于與某些痛苦體驗相關(guān)的事物。 ? 多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙時。 ? 患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒踊蚪亓舨痖唲e人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋找私通情人的證據(jù)。 60 ?（ 3）物理影響妄想：又稱被控制感 ? 患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，如受到電波、超聲波，或特殊的先進儀器的控制，而不能自主。 55 ? 妄想按其起源與其他心理活動的關(guān)系 ? 原發(fā)性妄想： 是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念。正常人的象征是以傳統(tǒng)和習慣為基礎(chǔ)的，彼此能夠理解的，而且不會把象征當作現(xiàn)實的東西。 ? 常常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。 39 5．思維破裂（ split