【正文】 期為 2天，每天產(chǎn)生或清除的病毒量為 109。 DNA 整合酶 整合到宿主細胞 DNA 轉(zhuǎn)錄 mRNA HIVRNA 病毒蛋白 在細胞膜上裝配，以芽生方式釋放 HIV特點 ? (4) HIV既有嗜淋巴性又有嗜神經(jīng)性 ， 主要侵犯 CD4+T淋巴細胞 ， 也能感染單核巨嗜細胞 、 B細胞 、 小神經(jīng)膠質(zhì)細胞和骨髓干細胞等 ?，F(xiàn)在我們說愛滋病是一種可以通過有效藥物治療 長期維持生命的慢性傳染病。 一、病原學 ? HIV 屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒 ， 慢病毒亞科 ， 有兩個型 ， 即 HIV1， HIV2 HIV為圓形或橢圓形 ， 直徑 90140nm,外層為類脂胞膜 ， 表面有鋸齒樣突起 ， 內(nèi)有圓柱狀核心 ， 由 RNA、 逆轉(zhuǎn)錄酶 、DNA多聚酶 、 結構蛋白等組成 。 ? 常見的 HIV的易感細胞及其所致疾病 ? CD+4細胞 獲得性免疫缺陷綜合癥 ? 小膠質(zhì)細胞 HIV相關癡呆癥 ? 腸上皮細胞 肛門癌 、 慢性腹瀉 ， ? 皮膚郎格罕細胞 卡波濟肉瘤 ， 斑丘疹 ? 心肌細胞 心肌炎 ? 子宮頸上皮細胞 宮頸癌 艾滋病毒在外界環(huán)境中的生存能力 ? HIV一旦離開宿主在外界環(huán)境中的生存能力很快消失， HIV對環(huán)境中的物理因素和化學因素抵抗力均較弱，比乙型肝炎病毒（ HBV）抵抗力低的多。病毒在體內(nèi)復制、播散、破壞細胞，最后戰(zhàn)勝免疫系統(tǒng)的抵抗力，使機體衰竭。 ?男同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、血友病和多次輸血者及女性感染者的新生兒等。 ? 世界兩個人口最多的國家 ——中國 和 印度 ，都正面臨“嚴峻的地區(qū)流行”， 84萬中國人和 400萬印度人感染 HIV。 中國流行情況 ? ： ? 至 2022年底 ， 累計報告 HIV感染者最多的省份為云南省 、 其次為新疆 、 廣西 、 廣東 、 四川及 河南 。 ? 目前中國大陸的吸毒者中，脫毒兩年后復吸率達95%以上。隨著 HIV感染疾病的進展， CTL的數(shù)量和功能也逐漸減少和喪失， HIV病毒載量增加 ，其機制目前尚不明確，但可能與①特異性 T4細胞的缺乏和破壞；②病毒株的變異；③ CTL的功能和數(shù)量的衰竭等有關。 此階段可持續(xù) 210年或更長 。 PCP的其他檢查 ? X線檢查： 起病一周后出現(xiàn)雙側間質(zhì)彌漫性網(wǎng)格狀、條索狀或斑點顆粒狀陰影，自肺門向外擴散，以后可融合成結節(jié)或云霧狀，或有空洞形成。 ? 傳播途徑： 通過糞 —口傳播 ? 臨床表現(xiàn)： 惡心、嘔吐、腹痛和低熱。 ? 容易經(jīng)呼吸道 ， 偶可經(jīng)腸道或皮膚入侵致病 。 HIV感染者出現(xiàn)活動性 CMV感染后 免疫受損加重 ，病程進展明顯加快， CMV病是 AIDS病人最主要的機會性感染之一。 ? 治療： 阿昔洛韋 800mg 口服 5次 /日 ? 阿昔洛韋 10mg/kg 靜脈 q8h Herpes Zoster (Shingles) ? Dangerous if infection involves eye area (V1) or is disseminated (multiple dermatomes) ? Complications: scarring, postherpetic neuralgia ? Treatment: high dose oral acyclovir, valacyclovir, or famciclovir ? Intravenous acyclovir for disseminated or severe disease ? Treat for at least 7 d (until lesions crust) （ 4）細菌感染 ? 艾滋病患者由于處于不同的免疫缺陷，容易并發(fā)各種各樣的細菌感染。 ? （ 2）機體感染結核菌后， IFNr、 IL TNF等因子釋放，這些因子可以增強 HIV的復制。 ? 卡波濟氏肉瘤多侵犯皮膚，但由于艾滋病合并卡波濟氏肉瘤時，其病變迅速擴散，可侵犯全身多種臟器，尤其是肺、消化道和淋巴結等。 五 實驗室檢查 ? （四）其他檢查 ? （ 1） X線檢查：肺部感染 ? 。 ? 肝臟的卡波濟氏肉瘤的發(fā)生率為 14％～ ％，多為播散所致，但也有原發(fā)于肝臟者，尚無臨床診斷方法，死亡前通常已累及肝臟。 ? （ 4）結核病能降低 HIV感染者的 CD4細胞計數(shù)，增加 HIV病毒載量 67倍，促進愛滋病的病程和惡化。全球 60億人口中，有20億人感染結核菌。多數(shù)宿主首次感染 CMV后無任何癥狀或僅表現(xiàn)為類似傳染性單核細胞增多樣臨床癥狀， 只在胎兒先天宮內(nèi)感染及免疫功能低下病人中引起嚴重的臨床癥狀 ① CMV感染 ? 和其他皰疹病毒一樣， CMV一旦感染人體，機體將終身帶毒，病毒長期呈潛伏狀態(tài)存在于體內(nèi)， 一旦機體免疫功能減低，病毒即可重新活躍復制，由隱性感染轉(zhuǎn)為顯性感染，導致臨床疾病， 出現(xiàn)肺炎、胃腸炎、肝炎、視網(wǎng)膜炎、神經(jīng)系統(tǒng)病變、內(nèi)分泌病變及發(fā)熱、皮疹、淋巴結腫大、血細胞減少。 有很高的病死率 ， 表現(xiàn)為發(fā)熱 、 頭痛 、 精神錯亂及腦膜刺激癥狀 。發(fā)熱不常有，如有則常伴有其他感染，病情的嚴重程度取決于免疫狀態(tài)。 ? 血氣分析： 明顯的低氧血癥，動脈血氧分壓在60mmHg以下，動脈血 CO2分壓正常或稍低，肺泡 動脈氧分壓差大，可有呼吸性堿中毒，晚期出現(xiàn)呼吸性酸中毒。 其特點是淋巴結腫大直徑在 1cm以上 ， 質(zhì)地柔韌 ，無壓痛 ， 無粘連 ， 能自由活動 。 +T細胞（ Ts）異常 ? HIV感染急性期 CD8+T細胞增加， 3~4周后恢復正常 ? AIDS后期 CD8+T細胞減少，表示機體對 T細胞的自身穩(wěn)定功能失調(diào)。吸毒者避孕套使用率僅為 %，這也促使 HIV由吸毒人群向異性性傳播人群蔓延。 ? 至 2022年 4月 12日 ， 依照各地累計報告感染者的數(shù)字 ， 排全國前 9位的省份依次為：云南 、 新疆 、廣西 、 廣東 、 河南 、 四川 、 北京 、 安徽和上海 。 ? 2022年全年報告 HIV感染者 9 824例，艾滋病病人 1 045例。 二． HIV/AIDS流行概況 全球艾滋病流行概況 1 ? 1981年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人； ?截止 2022年底，全世界約 7000萬人感染 HIV，死亡 2022萬人。 ? HIV感染者和 AIDS患者的各種體液均有傳染性 ，其血液 、 精液 、 唾液 、 宮頸分泌物 、 腦脊液 、 眼淚 、 乳汁和尿液均可分離出 HIV。 ? （一） HIV對溫度的抵抗力 ? （二） HIV對化學品的抵抗力 （一） HIV對溫度的抵抗力 ? HIV對熱很敏感，對低溫的耐受性強。 ? gp120—被膜糖蛋白，構成被膜 72個刺突，能與宿主細胞膜上 CD4分子受體結合。 本病主要通過性接觸和血液傳播 ， 病毒主要侵犯和破壞輔助性Ｔ淋巴細胞 （ CD4+T淋巴細胞 ） 使機體細胞免功能受損 ， 最后并發(fā)各種嚴重的機會性感染和腫瘤 。 ? （ 4） 長期靜止 ， 突然復蘇 ? （ 5） HIV既有嗜淋巴性又有嗜神經(jīng)性 。 艾滋病毒感染導致的人體內(nèi)變化及最終結局 ? 一、 HIV感染導致人體內(nèi)變化 ? 人體感染 HIV后，即開始了病毒試圖在體內(nèi)生存，機體免疫反應試圖清除病毒的兩種力量的持續(xù)較量。 ? 而艾滋病一旦以性亂為主，將迅速蔓延，成為社會災難。你在非洲遇到的婦女中每 2人中就有 1個人感染了 HIV。 ? 1000萬是個什么含義呢 ？ 全世界第一 。 ? 尉氏縣有 12622獻血員，涉及 12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)， 131個村莊， 200個獻血員以上的鄉(xiāng)有 33個。通過分泌各種細胞因子，誘導 B細胞產(chǎn)生抗 HIV的抗體，促進抗 HIV的特異性 CTL的產(chǎn)生和成熟，活化巨噬細胞和 NK細胞。 臨床表現(xiàn) ? II期 無癥狀感染 本期可由原發(fā) HIV感染或急性感染癥狀消失后延伸而來 。起病較隱襲，早期有厭食、全身不適、消瘦、低熱、腹瀉，數(shù)周后出現(xiàn)呼吸快、干咳、進行性呼吸困難，常伴有心動過速、鼻翼扇動、紫紺等。極少數(shù)弓形體累及肺部（ 1％）。 ? 皮膚、粘膜念珠菌病的診斷有賴于臨床表現(xiàn)和求助于真菌檢查。 ? 青霉菌病 被認為是 艾滋病患者所特有的疾病 ，臨床癥狀不特異，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、體重下降、皮膚損害。 ? 感染單純皰疹病毒后可引起艾滋病患者 皮膚粘膜損害 、累及 口周、外陰、肛周、手背或食道以至支氣管及腸道粘膜等，以唇緣、口角的單純皰疹最常見，其損害呈高密集成群的小水皰 ，基底稍紅，水皰被擦破后可形成潰瘍，其潰瘍特點為大而深且有疼痛，常伴繼發(fā)感染，癥狀多較嚴重，病程持續(xù)時間長， 病損部位可培養(yǎng)出單純皰疹病毒，活檢可查到典型的包涵體。 ? 外源性再感染： 艾滋病病人由于機體免疫力降低，有的地區(qū)出現(xiàn)耐多藥結核病暴發(fā)流行及再感染結核菌，并很快發(fā)病和惡化。臨床特征 ——多見于軀干、四肢、也可見于面部皮膚的多發(fā)性紅斑或紫色斑塊或少隆起的硬結，也可見于內(nèi)臟。 五 實驗室檢查 ? （ 三）病原體檢測： ? （ 1） 分離病毒：從患者血 、 腦脊液分離HIV ? （ 2） 特異性抗體檢測： ELISA法檢測血清 、尿液 、 唾液及 CSF中的抗 HIV可獲陽性結果 。 NHL在 HIV感染人群中的發(fā)病率比正常人群高 100倍。典型者僅1/3。 結核病加重了艾滋病病毒感染者的病程發(fā)展，縮短了他們的壽命， 1/3的艾滋病病人死于結核病。 ? 視網(wǎng)膜脈絡膜炎 在 HIV感染者又出現(xiàn) CMV感染時， CMV的視網(wǎng)膜脈絡膜炎占 80%~90% 。對隱球菌病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和真菌檢查確診 。 典型的利什曼氏病 90%伴有發(fā)熱 、 肝脾腫大 。 ? 血清學檢查： ①抗體檢測 可用于流行病學調(diào)查。 臨床表現(xiàn) ? 1V期 AIDS ? （ ARS） ? ? ? ? ? 艾滋病相關綜合癥 AIDS –related plexARC ? （ 1）發(fā)熱體溫 38度超過一個月 ? （ 2） 3~6個月體重進行性下降 10% ? （ 3）持續(xù)性腹瀉 3~5次 /日 ,持續(xù)一個月以上。 ? 隨著病情進展， B淋巴細胞功能異常，對新的抗原刺激的反應減低，免疫功能下降。 城市同性戀者約有 500萬人 ，經(jīng) 1998~2022年4次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該人群 感染率在 %~%之間 ? ： ? HIV/AIDS知識缺乏 由高危人群開始，傳播到一般人群全球共同模式 同性戀 注射毒品者 妓女 嫖客 家庭婦女 嬰兒 艾滋病的發(fā)病機制 ? CD4+T細胞的過程 ? +T淋巴細胞受損傷的幾種方式與表現(xiàn) ? （ 1）非感染細胞受累 ? （ 2）病毒感染干細胞 ? （ 3）免疫損傷 ? +T細胞（ Ts）異常 ? ? ? ? 機體的免疫系統(tǒng) —核心 CD4+細胞 非特異性免疫 特異性免疫 NK細胞，吞噬細胞 體液免疫 細胞免疫 CD4+細胞的免疫中樞指揮功能 CD4+細胞的免疫中樞指揮功能 CD4+T細胞的過程 HIV表面的 gp120 HIV 人體 相結合 gp41的協(xié)助下 T輔助細胞的 CD+4 ? HIV的膜與 CD4+T細胞相融合 ， 核心蛋白及 RNA進入細胞漿 。 ? 從年齡分布上看，青壯年仍為受艾滋病影響的主要人群， ? 人群年齡（歲） HIV感染者的比例 ? 20~29