【正文】 課程名稱 :社會醫(yī)學 主講教師 上海交通大學醫(yī)學院 鮑勇教授 29 第四講 從諾貝爾醫(yī)學獎看生物醫(yī)學的意義 自 1901～ 2022年一百年中，頒獎 91年，有 9年因戰(zhàn)爭或其它原因未頒獎，共有 172人獲此殊榮。太湖水污染，難道僅僅是藍藻之過？ 56 環(huán)境污染 科學家認為，環(huán)境污染是導致精子減少的罪魁禍首。 66 2. 拉隆達的綜合健康醫(yī)學模式 在環(huán)境健康醫(yī)學模式的基礎(chǔ)上 ,又提出衛(wèi)生服務和政策相結(jié)合的綜合健康醫(yī)學模式 ,系統(tǒng)論述了疾病流行學和社會學相關(guān)的醫(yī)學模式 ,用來指導衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展 ,作為制定衛(wèi)生政策的依據(jù) . 1977年 Engel基于系統(tǒng)論的原理，把健康和疾病理解為從原子、分子、細胞、組織、組織系統(tǒng)到人，以及由人、家庭、社區(qū)、社會和人類等生物圈的自然和社會系統(tǒng)。 79 觀點 健康 疾病 生理或生物觀點 身體的良好狀態(tài) 指一個醫(yī)學概念，它表明身體的某一部分、過程、系統(tǒng)在功能和 /或結(jié)構(gòu)上的反常 流行病學觀點 宿主對環(huán)境中致病因素具有抵抗的狀態(tài) 宿主對環(huán)境中的致病因素易感而形成的狀態(tài) 生態(tài)學觀點 人和生態(tài)間協(xié)調(diào)關(guān)系的產(chǎn)物 人和生態(tài)間不適應和不協(xié)調(diào)的結(jié)果 社會學觀點 人在一個特殊團體中認為身體和 /或行為是正常的 在一個正常團體中認為偏離了正常的身體和 /或行為狀態(tài) 消費者觀點 一種商品、一種投資，在某種程度上能夠買到 通過購買保健服務而可以治療、控制及治愈的一種不正常情況 健康與疾病的不同定義 五、幾個概念： 1．疾?。?disease）：是生物尺度，是一種病理狀態(tài)； 2． 病患 （ illness） ：感覺尺度 ， 是病人說明病理狀態(tài)的方式； 3． 患病 （ sickness） ：行動尺度 ，是病人對病理狀態(tài)感覺的反應 。 第四節(jié) 生物 心理 社會醫(yī)學模式對醫(yī)學和社會的作用 發(fā)展的作用 。常在外應酬就餐者平時應多食用蔬菜、水果、豆制品、海帶、紫菜等食品。 許多非傳染性疾病和慢性病以及某些退行性疾病防治不象傳染病那么單一，而是要防治導致疾病發(fā)生的多種因素。重點是自然環(huán)境和社會環(huán)境對健康的影響。 課程名稱 :社會醫(yī)學 主講教師 上海交通大學醫(yī)學院 鮑勇教授 第五講 第二章 第二節(jié) 生物 心理 社會醫(yī)學模式和健康觀 一、生物 心理 社會醫(yī)學模式產(chǎn)生背景 （ 1）烈性傳染病得到控制（天花、霍亂） （ 2）慢性非傳染病的崛起（心腦血管、腫瘤） —— 與人的生物學、心理學和社會學關(guān)系 注意：生物學因素不能忽視（非典問題） 疾病譜改變的趨勢 1957年 1963年 1975年 1985年 1997年 構(gòu)成比 構(gòu)成比 構(gòu)成比 構(gòu)成比 構(gòu)成比 1 呼吸系統(tǒng)疾病 呼吸系統(tǒng)疾病 腦血管病 心血管疾病 惡性腫瘤 2 傳染病 傳染病 惡性腫瘤 腦血管疾病 腦血管疾病 3 消化系統(tǒng)疾病 惡性腫瘤 呼吸系統(tǒng)疾病 惡性腫瘤 呼吸系統(tǒng)疾病 4 心血管疾病 腦血管疾病 心血管疾病 呼吸系統(tǒng)疾病 心臟病 5 腦血管疾病 心血管疾病 傳染病 消化系統(tǒng)疾病 損傷、中毒 2. 健康需求提高 （ 1）不滿足生物學需要 （ 2）提出心理學需要 （ 3）全面提高生活質(zhì)量和生命質(zhì)量 3. 醫(yī)學社會化 （ 1）醫(yī)學本身作用的有限性； （ 2）公共衛(wèi)生和健康保健的作用； （ 3） “ 人人健康 ” 的基本人權(quán)的共識； 舉例 —— 環(huán)境污染問題 青海湖 長期以來，自然環(huán)境演變和人為破壞，致使青海湖環(huán)湖地區(qū)生態(tài)環(huán)境急劇惡化，生態(tài)危機四伏。世界上曾發(fā)生三次大流行，第一次發(fā)生在公元 6世紀，從地中海地區(qū)傳入歐洲，死亡近 1億人；第二次發(fā)生在 14世紀，波及歐、亞、非；第三次是 18世紀，傳播32個國家。正在成長的生理學不可避免地受到了她的巨大影響。共收載歷代諸家本草所載藥物一千八百九十二種。傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式是計劃經(jīng)濟的產(chǎn)物，顯然已不適應。 SYSTEM。 演講稿模式 Ａ、理清思路，確定內(nèi)容。 中國醫(yī)學認為人疾病與七情有關(guān)。 牛頓本人在接受機械論哲學的教育時是很理智的。 1883: Zeiss and Abbe 發(fā)明了至今仍然使用的光學顯微鏡的油鏡和偏色鏡鏡頭?；仡欀Z貝爾醫(yī)學獎的授獎史，其授獎范圍幾乎涉及到醫(yī)學的各個領(lǐng)域，基本上覆蓋了現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展中的重大事件。大量證據(jù)顯示，化學物質(zhì)可以導致荷爾蒙紊亂，并引發(fā)癌癥、免疫系統(tǒng)疾病以及損害生殖能力。并表明每個層次系統(tǒng)既是由低層次系統(tǒng)構(gòu)成的，本身又是更高層次的組成部分。 4．亞健康狀態(tài)：是介于健康和疾病之間的一種生理功能降低的狀態(tài)，也叫 “ 第三狀態(tài) ” 和 “ 灰色狀態(tài) ” 。 該模式從治療轉(zhuǎn)向預防保健型 ， 以疾病為主導變?yōu)橐越】禐橹鲗?， 從個體轉(zhuǎn)向家庭和社區(qū) ， 使醫(yī)療防治目標轉(zhuǎn)變?yōu)樯斫】?、 心理健康 、 社會支持健康與環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展 。 第四、應酬過后多調(diào)理。這種以傳染病的發(fā)生、變化和轉(zhuǎn)歸為依據(jù)的疾病觀是單因單果的健康疾病表現(xiàn)形式， “ 沒有病 ” 就是健康被稱為消極的健康觀，即生物醫(yī)學模式的健康觀。 二、生物 心理 社會醫(yī)學模式的演變 布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學模式 拉隆達的綜合健康醫(yī)學模式 恩格爾的生物 心理 社會醫(yī)學模式 1974年，布魯姆認為