【正文】 － 甲狀腺腫大 輕、中度彌漫性、對稱性腫大。 TRH興奮試驗： Graves病時垂體明顯受抑，靜脈注射 TRH以后 TSH無明顯增高反應。 復發(fā)率較高（ 50%）。 藥量遞減階段：臨床癥狀消失，心率恢復正常，體重增加， FT FT4正?；蚪咏?，且治療已達 6～ 8周，可以逐漸減量，直至過渡到 維持階段，約需 3～ 6月。治療前白細胞已較低者應小心配合升白細胞藥物治療。 復發(fā)率低，約 2％左右。 根據(jù)年齡、病情輕重、病程長短、是否服用抗甲狀腺藥物、甲狀腺腫大程度、是否手術(shù)后復發(fā)等計算服 131I計量。中度突眼適于手術(shù)，以免因甲亢反復發(fā)作，導致突眼加重。 腎上腺皮質(zhì)功能減退：甲亢患者糖皮質(zhì)激素代謝加速，腎上腺皮質(zhì)負擔過重，日久，其功能低下，甚至衰竭。待危象消除改用常規(guī)劑量。 復習題 診斷甲亢最有臨床意義的指標是什么？ 131I治療甲亢的作用機制是什么？ 什么叫 Graves病？ 簡述甲亢的治療方法。 鎮(zhèn)靜劑的應用：地西泮 10mg靜脈注射，或苯巴比妥 ，或 10%水合氯醛 10～ 15ml，保留灌腸，以上三種藥可交替使用。 突眼的治療 眶后放療治療： 直線加速器治療，針對浸潤和充血，改善突眼效果不明顯。 胸骨后甲狀腺腫。 甲狀腺極度腫大并有壓迫癥狀者。 藥物治療－ 碳酸鋰 對硫脲類藥物過敏或 白細胞過低不能應用 硫脲類藥物時，可服用碳酸鋰。 T3抑制試驗及 TRH興奮試驗正常。 甲狀腺腫大有明顯壓迫癥狀。 禁食高碘食物和藥物。 角膜潰瘍，視力 ??失明。 運動：肌肉軟弱無力，急、慢性甲亢肌??；周期性麻痹；重癥肌無力。 生殖 :女性月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)；男性乳房發(fā)育，陽痿。 視神經(jīng)炎癥。 特 殊 治 療 藥物治療 放射性 131I治療 手術(shù)治療 藥 物 治 療 抗甲狀腺藥物 β 受體阻斷劑 甲狀腺制劑 碳酸鋰 藥物治療－ 抗甲狀腺藥物 常用藥物： 硫脲類 丙基硫氧嘧啶（ PTU） 咪唑類 甲巰咪唑（他巴唑 MMI） 特點： 為口服藥，易被病人接受。 不能堅持服藥者。 抗甲狀腺藥物用量已很小。由于療效差、副作用多已少應用。 甲狀腺有實性冷結(jié)節(jié)或疑有惡性病變時。 不能堅持服藥，盼望迅速控制者。 手術(shù)治療： 威脅視力的嚴重突眼，可考慮眼眶后壁、上頜竇頂部及篩竇后壁等切除手術(shù)。 積極物理降溫：冰袋、乙醇溶液擦浴、冷生理鹽水保留灌腸。 。 快速抑制 T T4合成：丙基硫氧嘧啶，首劑 600mg口服，以后 200mg， q8h或甲巰咪唑（他巴唑， Tabazol）首劑 60mg口服，以后每次 20mg， 3次 /d。 甲狀腺手術(shù)時擠壓甲狀腺，使甲狀腺素釋放過多。 重度突眼，術(shù)后可能加重。重復治療一般在 6個月以后。 治愈率高，達 85％ ～ 90％以上。 藥物治療－ 抗甲狀腺藥物 副作用： 白細胞減少：常見，多因過敏引起，發(fā)生迅速。 由于對已合成激素無效，用藥后至少2～ 4周始生效。 用藥療程長，需定期隨訪。 甲狀腺吸 131I率：甲亢時吸 131I率增加，高峰前移，并且不能被口服甲狀腺激素(T3)抑制。 臨床表現(xiàn)－ 全身表現(xiàn) 常見癥狀： 怕熱多汗，心慌手抖，多食易饑，心煩易怒，體重下降，大便次數(shù)增加。 循環(huán)：心悸氣短，心率快，房顫，收縮壓升高，脈壓加大。 結(jié)膜炎癥，充血水腫。 適當休息，避免重體力活動。 白細胞 3000/mm3,粒細胞 1500 mm3。 FT FT TS