【正文】 血癥 水鈉潴留 高鉀血癥 代謝性酸中毒 內(nèi)分泌異常 體內(nèi)氮源性代謝產(chǎn)物不能排出 血中非蛋白氮含量增高 ? 版權(quán)所有：濟(jì)南腎病醫(yī)院 少尿期－水鈉潴留 少尿期 多尿期 恢復(fù)期 尿的改變 氮質(zhì)血癥 水鈉潴留 高鉀血癥 代謝性酸中毒 內(nèi)分泌異常 水腫 低鈉血癥 細(xì)胞水腫 ? 版權(quán)所有：濟(jì)南腎病醫(yī)院 少尿期－高血鉀癥 少尿期 多尿期 恢復(fù)期 尿的改變 氮質(zhì)血癥 水鈉潴留 高鉀血癥 代謝性酸中毒 內(nèi)分泌異常 尿鉀排出減少 細(xì)胞內(nèi)鉀外釋 攝入鉀過多 ? 版權(quán)所有：濟(jì)南腎病醫(yī)院 少尿期－代謝性酸中毒 少尿期 多尿期 恢復(fù)期 尿的改變 氮質(zhì)血癥 水鈉潴留 高鉀血癥 代謝性酸中毒 內(nèi)分泌異常 腎排酸功能降低 體內(nèi)固定酸生成增多 ? 版權(quán)所有：濟(jì)南腎病醫(yī)院 少尿期－內(nèi)分泌異常 少尿期 多尿期 恢復(fù)期 尿的改變 氮質(zhì)血癥 水鈉潴留 高鉀血癥 代謝性酸中毒 內(nèi)分泌異常 ? 版權(quán)所有：濟(jì)南腎病醫(yī)院 多尿期 少尿期 多尿期 恢復(fù)期 尿量 400～ 6000ml/d 腎血流量和腎小球濾過率恢復(fù) 腎小管的濃縮功能仍低下 可出現(xiàn)脫水、低鈉 ? 版權(quán)所有：濟(jì)南腎病醫(yī)院 恢復(fù)期 少尿期 多尿期 恢復(fù)期 腎小管上皮修復(fù)，腎功恢復(fù) 機體內(nèi)環(huán)境基本恢復(fù)穩(wěn)定 腎功能恢復(fù)需要半年到一年時間 ? 版權(quán)所有：濟(jì)南腎病醫(yī)院 非少尿型急性腎衰 ◆ 不表現(xiàn)出少尿或無尿 ◆ 由腎毒物，如氨基糖甙類抗生素和造影劑引起 ◆ 病理損害輕，可有尿濃縮障礙，可檢出細(xì)胞和管型 ◆ 少尿型和非少尿型 ARF可相互轉(zhuǎn)化 ? 版權(quán)所有：濟(jì)南腎病醫(yī)院 (一 ) 治療原發(fā)病 (二 ) 對癥治療 ? 嚴(yán)格控制入液量 ? 處理高鉀血癥 ? 糾正代謝性酸中毒 ? 控制氮質(zhì)血癥 ? 透析療法 四、防治的病理生理基礎(chǔ) ? 版權(quán)所有：濟(jì)南腎病醫(yī)院 第三節(jié) 慢性腎功能不全 各種慢性腎臟疾病使腎單位發(fā)生進(jìn)行性破壞，造成 : ? 代謝廢物潴留 ? 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 ? 腎內(nèi)分泌功能障礙 ? 版權(quán)所有：濟(jì)南腎病醫(yī)院 一、病 因 腎疾病： 慢性腎小球腎炎 繼發(fā)性腎病 尿路慢性阻塞 全身性疾?。? 高血壓，糖尿病 25 50 75 100 內(nèi)生肌酐清除率占正常值的 % 臨 床 表 現(xiàn) 腎功能不全 腎功能衰竭 尿毒癥 無癥狀期 腎儲備功能降低 二、慢性腎衰的發(fā)展過程 三、發(fā)病機制 ? 健存腎單位學(xué)說 ? 矯枉失衡學(xué)說 ?腎小球過度濾過學(xué)說 (一 )健存腎單位學(xué)說 (Intact nephron hypothesis) 慢性腎臟疾病時，部分腎單位輕度受損或保持完整功能，稱為健存腎單位 (intact nephron)。 腎性骨營養(yǎng)不良；消化性潰瘍。 ? 版權(quán)所有：濟(jì)南腎病醫(yī)院 發(fā)病機制 尿毒癥毒素的作用 尿毒癥毒素的種類和作用 ? PTH ? 胍類化合物 ? 尿素 ? 多胺