【正文】 osphate 磷酸鹽 五 TDM結(jié)果的解釋 對 TDM結(jié)果的 解釋關(guān)系到臨床決策，意義重大 ， 必須結(jié)合病人的臨床情況仔細(xì)分析，才能對藥效及安全性作出判斷。 a. 病人是否使用了適用其病癥的 最佳藥物 ？ b. 藥效是否 不易判斷 ？ c. 血藥濃度與藥效間的 關(guān)系是否適用于病情 ？ d. 藥物對于此類病癥的 有效范圍是否很窄 ？ e. 藥動學(xué)參數(shù) 是否因病人內(nèi)在的變異或其它干擾因素而 不可預(yù)測 ？ f. 療程長短 是否能使病人在治療期間受益于 TDM？ g. 血藥濃度測定的結(jié)果是否會 顯著改變臨床決策并提供更多的信息 ？ 如果上述問題都得到了肯定的回答，則 TDM將是合理和有意義的。 因此， 血液中的藥物濃度間接反映了藥物在受體部位的濃度 。 ② 藥物劑型給藥途徑及生物利用度 。 這一不同源于下列多種因素 : ① 個體差異 。此平衡遵守質(zhì)量作用定律。下列問題是進(jìn)年來有關(guān) TDM臨床指征的 一般性原則 ，在決定 TDM前應(yīng)當(dāng)明確。 測定每個樣本的偏振值 , 利用標(biāo)準(zhǔn)曲線 ， 可以計(jì)算出待測樣本中藥物或激素的濃度。 例：某哮喘病人口服茶堿 ， 每 8小時一次 ，每次 100mg， 兩天后在服藥前采血 （ 谷濃度 ） ， 測得血藥濃度 ?g/ml， 求該病人的調(diào)整劑量 ？ 解：茶堿的 t1/2為 ， 兩天后已達(dá)穩(wěn)態(tài) 。 肌酐清除率可由血清肌酐值求得： ClCr,m=[(140A) BW(kg)]/72 Crs ClCr,f= ClCr,m 其中， ClCr,m和 ClCr,f分別為男性和女性的肌酐清除率， A為年齡， BW為體重 (kg)， Crs ，為血清肌酐值。 、 身高 、 服藥時間 、 采血時間 、 用藥史 、 診斷 、 肝腎功能 、 血 漿蛋白含量等 第二節(jié) 給藥方案 臨床給藥方案 ， 在根據(jù)病情和適應(yīng)證選定最佳藥物之后 ， 通常指確定藥物的 劑型 、 給藥途徑 、 劑量 、 給藥間隔及給藥時間 、 療程等 。因此 ， 在溶液中分子的旋光偏振的程度與分子的體積大小成正比 ， 與熒光素轉(zhuǎn)動速度成反比。 以及胃腸道功能不良的患者口服某些藥物時； ⑸ 長期用藥的患者 ， 依從性差 ， 不按醫(yī)囑用藥；或者某些藥物長期使用后產(chǎn)生耐藥性；或誘導(dǎo)（ 或抑制 ） 肝藥酶的活性而引起的藥效降低（ 或升高 ） ， 以及原因不 明 的藥效變化； ⑹ 懷疑患者藥物中毒 ， 尤其有的藥物的中毒癥狀與劑量不足的癥狀類似 ， 而臨床又不能辨別的 。 在 TDM之前，老年心衰患者使用地高辛?xí)r，中毒率達(dá) 44％，經(jīng) TDM及給藥方案調(diào)整后；中毒率控制在 5％以下。 TDM的臨床意義 使給藥方案個體化 診斷和處理藥物過量中毒 進(jìn)行臨床藥代動力學(xué)和藥效學(xué)的研究，探討新藥的給藥方案 節(jié)省患者治療時間，提高治療成功率 降低治療費(fèi)用 避免法律糾紛 藥物體內(nèi)過程與血液中的藥物的關(guān)系 名稱 濃度范圍 名稱 濃度范圍 洋地黃毒甙 14～ 30μ g/L 普魯卡因胺 4～ 8mg/L 地 高 辛 ～ 2μ g/L 普萘洛爾 20～ 50μ g/L 苯妥