【正文】 動(dòng)脈栓塞 年齡＞ 75歲 高血壓 糖尿病 心力衰竭或中重度左室收縮功能異常 非瓣膜性房顫患者的抗 栓治療 危險(xiǎn)分層 推薦的治療 無危險(xiǎn)因素 阿司匹林 75～ 325mg/日 一種中度危險(xiǎn)因素 阿司匹林 75～ 325mg/日或華發(fā)林治療（ INR調(diào)整至） 任何高危因素或 1種以上中度危險(xiǎn)因素 華發(fā)林治療（ INR調(diào)整至） 華法林是目前預(yù)防房顫患者發(fā)生腦卒中最有效的藥物，但存在以下問題： 華法林服藥后起效和停藥后消失的速度都很慢 個(gè)體藥物劑量反應(yīng)差異大 易與多種食物和藥物發(fā)生相互作用 治療窗窄 有出血危險(xiǎn)性（ 13%/每年），尤其是老年人 INR監(jiān)測困難，服用率 5060%(國外 ) 華法林 抗凝治療的監(jiān)測和隨訪 ?華法林始用劑量 ～3 mg/d， 2~4 d 起效， 5~7 d 達(dá)治療高峰 ?在開始治療時(shí)應(yīng)隔天監(jiān)測 INR，直到 INR連續(xù) 2次在目標(biāo)范圍內(nèi)，然后每周監(jiān)測 2次，共 1~2周；穩(wěn)定后，每月復(fù)查 2次 ?華法林劑量根據(jù) INR調(diào)整，如果 INR低于 ，則增加華法林的劑量，如高于 ，則減少華法林的劑量 ?華法林劑量每次增減的幅度一般在 ，劑量調(diào)整后需重新監(jiān)測 INR 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心房顫動(dòng)治療專家組 心房顫動(dòng)：目前的識(shí)和治療建議（ 2022） 中國華法林抗凝推薦 INR ?十五期間，阜外醫(yī)院牽頭完成了“非瓣膜性房顫患者預(yù)防血栓栓塞的研究”攻關(guān)項(xiàng)目 ?結(jié)論： INR在 ~是安全有效的，抗凝效果優(yōu)于阿司匹林 ?低強(qiáng)度是否不遜于標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度，仍需擴(kuò)大樣本量 ? 建議中國房顫患者華法林抗凝治療的目標(biāo) INR在 ～ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心房顫動(dòng)治療專家組 心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識(shí)和治療建議（ 2022） 中國房顫抗凝治療的指南 預(yù)防房顫引起的栓塞性事件，是房顫治療策略中重要的一環(huán) 用華法林進(jìn)行抗凝治療是目前唯一可明確改善患者預(yù)后的藥物治療手段 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心房顫動(dòng)治療專家組 心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識(shí)和治療建議（ 2022） 房顫抗凝治療新進(jìn)展 ――達(dá)比加群酯 ? 達(dá)比加群酯是一種全新的口服凝血酶直接抑制劑，通過特異性和選擇性地阻斷凝血酶（游離型或結(jié)合型）的活性而發(fā)揮抗凝效果。 ▼ 比索洛爾 (高選擇性 ?1阻滯劑） ◆ 鈣拮抗劑 :維拉帕米 .地爾硫唑，口服或靜脈 ▼ COPD、肺心病病人首選 ▼ 高血壓合并房顫 ▼ 靜脈地爾硫唑，安全、作用快、有效 控制心室率 控制心室率 /轉(zhuǎn)復(fù)竇律相關(guān)臨床研究 目前的隨機(jī)對(duì)照研究 ?RACE (Rate control cardioversion for persistent atrial fibrillation) ?PIA