【正文】 腦部病變 PaO2 ＜ 30mmHg PaCO2 ＞ 80mmHg 脊髓灰質(zhì)炎 多發(fā)性神經(jīng)根炎 低鉀 重癥肌無力 有機(jī)磷中毒 肺纖維化、肺水腫 肺切除 表面活性物質(zhì) ↓ 限制性通氣障礙的原因與機(jī)制 順應(yīng)性 ↓ dv / dp 肺 胸外段 胸內(nèi)段 （小氣道＜ 2mm） 阻塞性 通氣不足 中央氣道阻塞 外周氣道阻塞 異物 分泌物 聲門 氣管分叉 聲帶麻痹 喉頭水腫 喉部腫瘤 呼氣 吸氣 氣道內(nèi)壓＞大氣壓 氣道內(nèi)壓＜大氣壓 中央氣道阻塞 胸 外 胸內(nèi)壓 ＞氣道內(nèi)壓 胸內(nèi)壓＜?xì)獾纼?nèi)壓 呼氣 吸氣 中央氣道阻塞 胸 內(nèi) 胸外段 胸內(nèi)段 （小氣道＜ 2mm） 阻塞性 通氣不足 中央氣道阻塞 外周氣道阻塞 異物 分泌物 聲門 氣管分叉 聲帶麻痹 喉頭水腫 喉部腫瘤 呼氣 吸氣 呼氣 呼吸困難 無軟骨環(huán)、口徑變化大 慢性支氣管炎 支氣管哮喘 慢性阻塞性肺氣腫 肺氣腫者用力呼氣 0 +10 +20 +20 +20 +25 +20 +20 肺氣腫患者用力呼氣 氣道等壓點(diǎn) 上移 引起氣道閉合 +5 +20 0 +20 +30 +20 +20 +20 +10 正常人用力呼氣 +20 下游 上游 等壓點(diǎn) +35 氣道內(nèi)壓與胸內(nèi) 壓相等的氣道部 位稱 “等壓點(diǎn)” 鎖骨上窩 胸骨上窩 肋間隙 R ＝ PaCO2?VA [PiO2 PAO2] ?VA ＝ 40 150 100 ＝ PaO2 ↓ PaCO2↑ 通氣障礙 血?dú)庾兓? △ PaCO2 / △ PaO2 = R 當(dāng)肺泡通氣量減少一半時(shí) PaO2 由 100 → 50 mmHg PaCO2 由 40 → 80 mmHg = △ PaCO2 △ PaO2 40 50 = ※ 公式 若 Vco2 不變 當(dāng) VA VCO2(每分 CO2產(chǎn)生總量 ) VA(每分肺泡通氣量 ) PaCO2 = PaCO2 （二）換氣障礙 呼吸膜面積 呼吸膜厚度 通氣 / 血流 CO2 O2 彌散障礙 （ 1） 肺泡膜面積減小 正常 肺泡總面積 70~80m2 靜息時(shí) 參與換氣面積 35~40m2 運(yùn)動(dòng)時(shí) 參與換氣面積 60m2 面積減少一半以上時(shí)出現(xiàn)換氣障礙 原因： 肺葉切除、肺不張、肺實(shí)變、 肺氣腫 (2)呼吸膜厚度增加 液體層 紅細(xì)胞膜 呼吸膜增厚 →彌散距離 ↑→彌散速度 ↓ 肺泡上皮細(xì)胞 基底層 毛細(xì)血管內(nèi)皮 組 織 結(jié)構(gòu)上 ＜ 1μm 呼吸膜 機(jī)能上