【正文】 酶 葡萄糖淀粉酶 多糖 單糖 寡糖或雙糖 阿卡波糖 伏格列波糖 a葡萄糖苷酶抑制劑 的代謝方式 ? 主要作用于小腸上皮細胞 ? 很少吸收進入血液循環(huán) ? 阿卡波糖在腸道的吸收 2% ? 伏格列波糖在腸道的吸收在 3%～ 5% ? 該藥主要在腸道降解或以原形隨糞便排出，這對避免副作用十分有利 . 等著 , 潘長玉等譯 . Joslin糖尿病學（第 14版） . 北京 : 人民衛(wèi)生出版社 , 2022, 727 a糖苷酶抑制劑 的不良反應 主要不良反應為輕度消化道反應，表現(xiàn)為腹脹、排氣增多，偶有腹瀉、腹痛 ’s Diabetes 。Research 2022。41:728 主要內(nèi)容 ? 不同階段糖尿病的治療策略 ? 糖尿病的口服降糖藥治療 – 胰島素促泌劑 – 雙胍類 – α 糖苷酶抑制劑 ? 多種降糖藥的聯(lián)合應用 2型糖尿病單一藥物治療的降糖效果 飲食控制 、 格列本脲 、 氯磺丙脲 、 二甲雙胍或胰島素單獨治療 ， HbA1c控制在 7%以下的患者比率： – 3年 2553% – 6年 1239% – 9年 928% 結(jié)論： 單一藥物治療 ， 血糖控制逐年減退 。 13(9 Suppl 6): S1515 ? 格列奈類促泌劑，起效較快、作用時間較短，可以控制餐后血糖情況 ? 瑞格列奈 /那格列奈的主要不良反應是低血糖 格列奈類藥物的藥效學特點和不良反應 胰島素分泌高峰時間 血糖下降持續(xù)時間 瑞格列奈 30～ 90分鐘 餐后 45分鐘～ 4小時 那格列奈 20～ 40分鐘 餐后 40分鐘～ 分類 主要 作用方式 藥物 劑量 * mg/片 最大劑量 (mg) 降低 HbA1c 幅度 磺脲類 胰島素 促泌劑 增加 胰島素 分泌 格列本脲 10， 1天 2次 格列吡嗪 5 20， 1天 2次 格列吡嗪 控釋片 5 20， 1天 1次 格列美脲 1， 2 8， 1天 1次 格列奈類胰島素促泌劑 增加 胰島素 分泌 瑞格列奈 1， 2 4， 1天 3次 那格列奈 60,120 120， 1天 3次 T. Sheehan,et al. Clinical Medicine amp。 早期聯(lián)合治療對強化血糖控制 、 延緩胰島細胞功能衰竭至關(guān)重要 ,281:20222022 口服降糖藥聯(lián)合應用的意義 目的： ? 應對口服藥繼發(fā)失效問題 ? 針對 2型糖尿病不同的發(fā)病機理 ? 不同種類的口服物聯(lián)合應用，降糖療效增加 益處： ? 改善糖代謝，長期維持良好的血糖控制 ? 保護 ? 細胞功能，延緩其衰竭