【正文】 fluid (ECF) Interstitial fluid Distribution of body fluid Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult female TBW(%) Infant Normal 60 50 70 Lean 70 60 80 Obese 50 42 60 ? 年齡、性別、胖瘦 一、體液的容量和分布 (Volume and distribution of body fluid) 一、體液的容量和分布 ICF 40 40 35 27 ECF 20 25 45 25 正常人體液的分布和容量 （ 占體重 %） 成人（男） 兒童 新生兒 老年人 TBW 60 65 80 52 Interstitial fluid 15 20 40 20 Plasma 5 5 5 5 *總水量（ Total body water,TBW） 。 二、高鉀血癥（ Hyperkalemia） 概念 (Concept) Serum [K+] （一）、原因和機(jī)制 (Causes and mechanisms) 排鉀減少 (decreased K+ excretion) 潴鉀性利尿劑 氨苯喋啶和安體舒通，能拮抗醛固酮的作用 少尿 (oliguria) 急性腎功能衰竭 醛固酮 ↓ Addison 病、雙側(cè)腎上腺切除 K+從細(xì)胞內(nèi)逸出 (K+ shifts out of cells) ? 細(xì)胞損傷 (cell injury)： 大面積燒傷 ? 代謝性酸中毒 (metabolic acidosis) ? 高鉀性周期性麻痹 (hyperkalemic periodic paralysis) 入鉀過多 (increased K+ intake) （二）、對(duì)機(jī)體的影響 (Effects) （ 1） 對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響 (effects on neuromuscular excitability) 神經(jīng)肌肉興奮性先 ?后 ↓ 血 K+ ↑ 細(xì)胞內(nèi)外 [K+]差 ↓ 靜息電位 ?閾電位 興奮性 ↓ (重度） 靜息電位 ↓ 與閾電位距離 ↓ 興奮性 ↑ (輕度） 機(jī)制 (mechanism) （ 2）對(duì)心臟的影響 (effects on the heart) 心肌傳導(dǎo)性 心肌興奮性先 ↑ 后 ↓ 心肌自律性 心肌收縮性 機(jī)制 (mechanism) 心臟停搏于舒張期 3期 K+外流 ↑ ,復(fù)極加速 → T波高尖 傳導(dǎo)性 ↓ → PR間期延長(zhǎng) QRS波增寬 傳導(dǎo)阻滯及自律性 ↓ → 心律失常 心電圖的變化 表現(xiàn) (manifestations) 神經(jīng)肌肉癥狀： 肌肉酸痛、蒼白和肢體濕冷 ?王某，男， 15個(gè)月，因腹瀉、嘔吐 4天入院。 問： 患者主要發(fā)生了哪種水電解代謝紊亂？ 試分析發(fā)生原因？ 病例 2 病史、應(yīng)用胰島素、酸中毒，實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖都支持低鉀血癥。 體檢：皮膚彈性減退、兩眼凹陷、前囟下陷，為脫水貌的表現(xiàn)。 第七章 體液平衡與酸 堿平衡紊亂 Disturbance of Body fluid balance and acidbase balance 倪培華 第一節(jié) 體液平衡 生 理 學(xué) 基 礎(chǔ) 體液容量與分布 電解質(zhì)的組成 靜水壓與滲透壓 body fluid balance Volume and distribution of body fluid Hydrostatic pressure and Osmotic pressure Electrolyte ?王某，男， 15個(gè)月，因腹瀉、嘔吐 4天入院。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清 [Na+]125mmol/L(130mmol/L) 患兒發(fā)生了 低滲性脫水和低鉀血癥 低鉀血癥 ?? 第七節(jié) 鉀代謝紊亂 （ Kalemia disorder） 正常成年人血清鉀為 ～ 一 、 低鉀血癥 （ Hypokalemia） 概念 (concept) Serum [K+] 原因和機(jī)制 (Causes and mechanisms) （ 1） 攝入不足 (decreased K+ intake) 鉀來源減少 不吃也排 Hypokalemia 食道癌、胃幽門梗阻患者，由于不能進(jìn)食或禁食，靜脈輸液時(shí)又未注意補(bǔ)鉀 （ 2）鉀排出過多 (increased K+ excretion) ?腎失鉀 ?排鉀性 利尿劑 ， 滲透性利尿 甘露醇 、 乙酰唑胺 、 速尿 、 利尿酸或氯噻嗪類 ?II 型 腎小管性酸中毒 近曲小管對(duì) HCO3 重吸收障礙，遠(yuǎn)曲小管內(nèi)負(fù)離子（ HCO3）增加，促進(jìn) K+ 的分泌排出 ?皮質(zhì)激素 分泌增多 Cusing’s disease ?醛固酮增多 促進(jìn)鈉的重吸收和鉀、氫的分泌 ?消化液丟失 消化液富含鉀 細(xì)胞外液減少 醛固酮增多 ?大量出汗 未補(bǔ)充適當(dāng)?shù)碾娊赓|(zhì) （ 3）鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 (K＋ shifts into the cells) ?堿中毒（ alkalosis） H+ K+ H+