【正文】 散轉(zhuǎn)移； 48小時內(nèi)周邊中、小學生及群眾 1145人次接受檢查觀察，其中住院觀察 61人、 10例重癥病人轉(zhuǎn)浙江湖州市治療；縣安全檢查監(jiān)督管理局對事故現(xiàn)場進行了隔離、封查；縣防疫站取樣送省疾病預防控制中心理化檢驗室檢驗。 傷情分類 ? 輕度 :血壓、呼吸、脈搏等生命體征正常； ? 中度： 病情需短時間內(nèi)給予及時處理； ? 重度： 呼吸、血壓、脈搏等生命體征發(fā)生改變； ? 死亡： 意識喪失、頸動脈搏動消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。 常見職業(yè)中毒臨床特征 （略） ? 急性窒息性氣體中毒 ? 急性金屬和類金屬中毒 ? 急性高分子化合物中毒 ? 急性有機化合物中毒 ? 急性農(nóng)藥中毒 ? 不明原因職業(yè)中毒 4 . 特效解毒藥物儲備 藥物名稱 治療中毒種類 藥物名稱 治療中毒種類 乙酰胺 氟乙酰胺 普魯士藍 鉈 維生素 K1 抗凝血滅鼠藥 亞甲藍（美藍） 亞硝酸鹽類 二巰丙磺酸 重金屬類 亞硝酸鈉 氰化物 二巰丁二酸 重金屬類 硫代硫酸鈉 氰化物 解磷注射液 有機磷類 10％硫酸鈉 可溶性鋇類 氯磷定 有機磷類 肉毒抗毒素 肉毒毒素 阿托品 有機磷類 活性碳 多種毒物 五、患者與接觸者健康影響評價 ? 例 4： 2021年 9月我省某縣香料廠陸某、李某兩工人上班時，由反應斧出料時突然昏倒在工作崗位上 ，單位將二人送到當?shù)蒯t(yī)院急救，住院兩天后患者清醒，經(jīng)對癥治療兩患者仍雙下肢無力、無法行走，因當?shù)蒯t(yī)院無法鑒別病因，二周后轉(zhuǎn)入省職業(yè)病防治所繼續(xù)治療觀察；入院檢查：兩患者神清， 肝功能及心電圖異常 ， 蹣跚步態(tài)、雙下肢肌力降低、肌電圖提示異常 ，余無特殊； ? 入院后繼續(xù)給予對癥支持治療，同時 組織臨床、中毒科、理化實驗室相關(guān)人員對現(xiàn)場進行了勞動衛(wèi)生學調(diào)查，企業(yè)否定生產(chǎn)中使用有毒、有害原料及輔料，僅提供產(chǎn)品為食品添加劑資料，兩次現(xiàn)場模擬采樣結(jié)果不明確。 ? 一般情況；典型病例 1；典型病例 2； 職業(yè)衛(wèi)生情況調(diào)查； 中毒原因分析；診斷依據(jù)； 治療處理原則 ；防治對策。 ? 中 ―― 黃色標識 。 ? 依法報告、統(tǒng)一規(guī)范、屬地管 ? 理、準確及時、分級分類報告、審 ? 核匯總分析的原則。 后在合肥市瑤海區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局介入責令企業(yè)停業(yè)改進，從瑤海區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局了解該企業(yè)已經(jīng)對現(xiàn)場進行局部改造、完善了制度，該局于 2月 2日下午同意其暫時恢復生產(chǎn)。工藝流程主要是將分別裝在 2個液體罐的聚醚和二異甲苯氰酸酯（ TDI）混合反應生成產(chǎn)品海綿。 1月 29日 13點 30分開始上班，約14時左右，發(fā)生泄漏導致中毒。液體對皮膚有刺激作用。但是據(jù)對患者的調(diào)查了解，事故為反應釜上一只塑料管發(fā)生爆裂。 現(xiàn)將調(diào)查情況報告如下 : ? 一、事情經(jīng)過 ? 發(fā)生事故地點為情港海綿公司的發(fā)泡車間發(fā)泡崗位。 ? 五、控制和改進措施 ? 該企業(yè)是安徽省衛(wèi)生廳去年督辦職業(yè)衛(wèi)生違法企業(yè)，我工作人員對該企業(yè)進行調(diào)查時，企業(yè)基本不配合調(diào)查，而且態(tài)度較為蠻橫。 ? 調(diào)查人員對中毒后 ，二異甲苯氰酸酯（ TDI）的短時間接觸容許濃度 STEL仍然為 3mg/m3（注：根據(jù)《 GBZ2－ 2021工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 》 工作場所空氣中二甲苯的 8小時時間平均加權(quán)濃度 (PC－ TWA )≤；短時間接觸容許濃度（ PC－ STEL） ≤ ）。 ? 報告單位和報告人發(fā)現(xiàn)中毒情況及患者，應當在２小時內(nèi)盡快向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。 緊急隔離帶是以緊急隔離距離為半徑的圓，非事故處理人員不得入內(nèi)。強酸、強堿等化學物濺入眼內(nèi)者，立即現(xiàn)場沖（浸）洗，用生理鹽水，自來水或凈水，沖（浸）洗時間一般為 1015分鐘。 職業(yè)性急性化學物中毒診斷原則 ? 診斷主要依據(jù)：病因和疾病的因果關(guān)系 ? 職業(yè)接觸史 : 病因： ? 疾?。? ? 鑒別診斷： ? 綜合分析，作出診斷 職業(yè)性急性化學物中毒診斷分級 ? 中毒嚴重程度：主要依據(jù)臨床表現(xiàn)輕重，參考實驗室檢查結(jié)果和化學物毒性高低。 職業(yè)性急性化學物中毒 職業(yè)性急性化學物中毒診斷標準（ 總則 ） 職業(yè)性急性 隱匿式 化學物中毒的診斷 職業(yè)性急性化學物中毒性 呼吸系統(tǒng) 疾病診斷標準 職業(yè)性急性化學物中毒性 心臟病 診斷標準 職業(yè)性急性化學物中毒性 血液系統(tǒng) 疾病診斷標準 職業(yè)性急性化學物中毒性 神經(jīng)系統(tǒng) 疾病診斷標準 職業(yè)性急性化學物中毒性 多器官功能損害綜合征 診斷標準 職業(yè)性急性化學源性 猝死 診斷標準 職業(yè)性急性化學物中毒性 腎病 診斷標準 職業(yè)性中毒性 肝病 診斷標準 職業(yè)性急性化學物中毒診斷標準 （總則 GBZ712021) ? 適用于各種職業(yè)性毒物所致急性和亞急性中毒的診斷、分級及處理，尤其可用于未制定診斷標準的化學物急性中毒。 3 臨床特征 常見職業(yè)中毒臨床特征 ? ? 中毒類型： 急性刺激性氣體中毒 4 現(xiàn)場控制的基本原則 ? 自我保護 ? 現(xiàn)場疏散及隔離 ? 搶救傷員 ? 了解情況 ? 提出建議 四、接觸者及患者的應急處理 ? 例 3 ? 2021年 8月我省宿州某化工廠發(fā)生一起因氯氣泄漏引起的 10人急性職業(yè)中毒事件。急性中毒事件實行月匯總和零報告制。其中有一位較為嚴重的工人出現(xiàn)肺水腫。 ? 六、建議 ? ，消除職業(yè)中毒隱患，保障職工健康。 1月 29日下午 14時左右， 6名工人正在工作時，突然連接二異甲苯氰酸酯（ TDI）的塑料管突然和罐體脫落，液體泄露濺出，導致其中近罐體的 4名作業(yè)工人中毒，立即送往二院搶救，遠離罐體 2人因為濺到衣服上，癥狀較輕，沒有到醫(yī)院治療。 ? 甲苯二異氰酸酯（ TDI）是我國列入高毒物品 （衛(wèi)生部 2021版 .高毒物品名錄）管理有毒化學品之一，具有明顯的刺激和致敏作用。可引起肺炎和肺水腫。但是從中毒人員處得知 該企業(yè) 2021年下半年開始生產(chǎn)，主要產(chǎn)品為海綿。 ? 接到報告后 ,我中心立即啟動急性職業(yè)中毒應急預案，派應急人員和職業(yè)衛(wèi)生科工作人員會同瑤海區(qū)疾病預防控制中心分別趕赴第二人民醫(yī)院（到達時間 3點 10分）和情港海綿公司工人中毒現(xiàn)場（到達時間 3點30分）進行流行病學調(diào)查， 第二天又與區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局聯(lián)合進行調(diào)查。 ? 四、結(jié)論 ? 根據(jù)臨床表現(xiàn)和初步的現(xiàn)場調(diào)查情況 ,本次事故是由二異甲苯氰酸酯（ TDI）導致的一般性職業(yè)中毒事故。 ? 首次報告未經(jīng)調(diào)查確認的急性中毒（職業(yè)中毒）事件相關(guān)信息，應說明信息來源、危害范圍的初步判定和擬采取的措施。 ? 關(guān)鍵詞 ? 檢傷分類、救治原則、臨床特征、解毒藥物 四、接觸者及患者的應急處理 ? 講課內(nèi)容 ? 1 檢傷分類 ? 2 救治原則 ? 3 臨床特征 ? 4 解毒藥物 1 檢傷分類 ? 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中傷員分檢為四類，并用不同顏色的標識卡片標識（外框按傷情分別印上不同顏色），便于救護人員采取相應急救措施。 ? 例 4問題：診斷、處理 ? 臨床特征 ? 明確的職業(yè)性有毒物質(zhì)接觸史 ? 臨床多器官損傷癥狀與體征 ? 實驗室檢查：心電圖、肝功能、肌電圖檢查 ? 診斷：職業(yè)性急性化學物中毒（多器官損傷） ? 診斷依據(jù)： ? 職業(yè)性急性化學物中毒診斷標準（總則） ? 職業(yè)性急性化學物中毒性心臟病診斷標準 ? 職業(yè)性急性化學物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標準 ? 職業(yè)性急性化學物中毒性多器官功能損害綜合征診斷標準 ? 處理： ? 患者住院期間繼續(xù)對癥治療； ? 患者住院期間及出院觀察期間享受職業(yè)病待遇； ? 半年后復診 急性化學物中毒診斷標準制修訂 ? 診斷標準不是一成不變的，要不斷完善和修訂，包括職業(yè)病目錄改變和內(nèi)容變化等。 職業(yè)病診斷標準對患者與接觸者 健康影響評價意義 貫徹實施 《 職業(yè)病防治法 》 和 《 使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例 》 的需要； 有利于有效保護勞動者的健康； 有利于維護勞動者的權(quán)益； 有利于開展職業(yè)病防治服務，提高工作質(zhì)量和水平； 與國家衛(wèi)生法律法規(guī)相配套； 適應國家社