【正文】 ? 發(fā)疹包括皮疹 (外疹 ， exanthem)和粘膜疹(內(nèi)疹 ， enanthem)兩大類(lèi) ? 疹子的出現(xiàn)時(shí)間和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值 疹子的形態(tài) 可分為 4大類(lèi)： ? 斑丘疹 (maculopapular rash) ? 出血疹 (petechia) ? 皰疹或膿皰疹 (vesiculopustular rash) ? 蕁麻疹 (urticaria) 敗血癥 傳單－ EBV－斑丘疹 流腦－出血性皮疹 EHF出血性皮疹 麻疹 —— Koplik’s spots 尋 麻 疹 水痘－皰疹 帶狀皰疹 帶狀皰疹 出疹時(shí)間及分布 出疹時(shí)間（天）： 病種 水痘（風(fēng)疹）腥紅熱、天花、麻疹、斑疹傷寒、傷寒 出疹時(shí)間 1 2 3 4 5 6 分布： 向心性分布（水痘） 離心性分布（天花） 出疹順序 麻疹自耳后、發(fā)際、前額和頰部、頸部自上而下到四肢。 空氣飛沫傳播 水、食物傳播 接觸傳播（直接和間接） 蟲(chóng)媒傳播 :通過(guò)節(jié)肢動(dòng)物叮咬吸血而傳播。 顯性感染過(guò)程結(jié)束， 病原體被清除 ，小部分轉(zhuǎn)為 病原攜帶者 （ 恢復(fù)期攜帶者 ）。 如何學(xué)好傳染病學(xué)？ 學(xué)好相關(guān)學(xué)科（ 微、寄、免疫學(xué)、病理學(xué)、流行病學(xué)、內(nèi)科、兒科學(xué) ），應(yīng)掌握這些學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和技能 。 ?屏障作用 皮膚、粘膜、血腦屏障、胎盤(pán) ?吞噬作用 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬作用 ?體液因子 補(bǔ)體、溶菌酶、纖連蛋白、各種細(xì)胞因子 ?特異性免疫 （ Specific immunity): 指由于對(duì)抗原特異性識(shí)別而產(chǎn)生的免疫 。有助診斷、確定檢疫期 ? 前驅(qū)期 (prodromal period) 從起病至癥狀明顯期開(kāi)始為止的時(shí)期 癥狀為非特異性，無(wú)鑒別斷意義 本期已有傳染性 病程發(fā)展的階段性 ? 癥狀明顯期 (period of apparent manifestation) 度過(guò)前驅(qū)期后，表現(xiàn)出某些傳染病特有的癥狀和體征。 一般說(shuō)， IgM抗體表示近期感染，有助早期診斷；IgG抗體表示既往感染。 （四）免疫學(xué)檢查 凝集試驗(yàn) 顆粒性抗原 肥達(dá)氏、外斐氏反應(yīng) 沉淀反應(yīng) 可溶性抗原 免疫擴(kuò)散試驗(yàn) 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 檢測(cè)病毒的補(bǔ)結(jié)抗體（乙腦） （四）免疫學(xué)檢查 中和反應(yīng) 中和抗體中和動(dòng)物或組織培養(yǎng)中的病毒，用 于流行病學(xué)調(diào)查 熒光抗體標(biāo)記技術(shù) 抗體標(biāo)記熒光素檢測(cè)抗原 （四）免疫學(xué)檢查 放射免疫測(cè)定 優(yōu)點(diǎn) : 敏感、特異 缺點(diǎn)：有放射性 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) (ELISA) 優(yōu)點(diǎn)：靈敏、特異、無(wú)放射性、操作 簡(jiǎn)便常用 （四）免疫學(xué)檢查 傳染病的治療 ? 原則： 早期發(fā)現(xiàn)、治療、隔離、消毒 ? 一般及支持療法 ? 病原或特效療法 ? 對(duì)癥治療 ? 康復(fù)療法 ? 中醫(yī)中藥治療 傳染病的預(yù)防 法定傳染?。喝?lèi) 37種（ SARS） 甲類(lèi)兩種（鼠疫、霍亂） —— 強(qiáng)制管理 乙類(lèi) 25種 —— 嚴(yán)格管理 丙類(lèi) 10種 —— 監(jiān)測(cè)管理 法定報(bào)告人 突發(fā)共公衛(wèi)生事件， 2小時(shí)內(nèi)報(bào)告 ? 乙類(lèi)傳染病是指 ： 傳染性非典型肺炎 、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、 人感染高致病性禽流感 、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。 該期有時(shí)病情突變或出現(xiàn)并發(fā)癥。 IgM、 IgG 第二節(jié) 傳染病的發(fā)病機(jī)制 一、傳染病的發(fā)生與發(fā)展 ? 傳染病的發(fā)生與發(fā)展都有一個(gè)共同的特征，就是疾病發(fā)展的階段性 ? 發(fā)病機(jī)制中的階段性與臨床表現(xiàn)的階段性大多數(shù)是互相吻合的 ?入侵門(mén)戶 痢疾桿菌、霍亂－ 經(jīng)口， 破傷風(fēng)桿菌 －皮膚傷口 ?機(jī)體內(nèi)定位 組織親和性（ tissue tropism) ?排出途徑 痢疾桿菌－ 糞便 ，瘧原蟲(chóng)－ 蚊蟲(chóng)叮咬， 二、組織損傷的發(fā)生機(jī)制 組織損傷及功能受損是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)。一定要預(yù)習(xí)。 非特異性免疫屏障 特異性被動(dòng)免疫中和 特異性主動(dòng)免疫清除 隱性感染 ? 又稱亞臨床感染 (subclinical infection) ? 引起特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，無(wú)臨床癥狀、體征或生化改變，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。 傳染病的流行過(guò)程及影響因素