【正文】 ，出現(xiàn)利用酶的抗原性 ，通過(guò)抗原抗體反應(yīng)直接測(cè)定酶質(zhì)量的方法 2．標(biāo)本的處理對(duì)結(jié)果的影響 標(biāo)本在采集、分離和貯存等過(guò)程可能會(huì)影響酶的活性。 測(cè)定總 LDH和 α羥丁酸脫氫酶（ HBDH） HBDH是指用酮丁酸取代丙酮酸作為底物時(shí)測(cè)得的 LDH活性，LDH1和 LDH2比其它同工酶對(duì)酮丁酸有更大的活性，因此 HBDH活性相當(dāng)于 LDH1和 LDH2。 ① 缺血癥狀。 可能的機(jī)制包括： （二）急性心肌梗死的酶類(lèi)標(biāo)志物 1．肌酸激酶 ?分布 骨骼肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞中，也存在于腦和其它組織細(xì)胞。電泳分析 LDH1或測(cè)定 HBDH活性可提高 LDH的特異性。 CKMB增高見(jiàn)于心肌損傷和心肌梗死 3．天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 【 參考范圍 】 ： AST： 0～ 40U/L 【 臨床意義 】 ： AST測(cè)定可用于診斷 AMI，但 AST在 AMI的時(shí)相變化和 CK相似 升高幅度不如 CK，恢復(fù)早于 LDH，故診斷 AMI的價(jià)值很小，國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者認(rèn)為診斷 AMI的心肌酶可以不包括 AST。 TnI是肌原纖維 ATP酶 的抑制性亞單位，有防止肌肉收縮的作用。 CKMB的 正常參考范圍依試劑的不同而不同。 免疫化學(xué)法，包括放射免疫測(cè)定法、酶聯(lián)免疫測(cè)定法、膠乳凝集試驗(yàn)和免疫比濁法、熒光免疫測(cè)定法和滴金免疫法等。 LDH降低無(wú)臨床意義。 ASTm的活力大小同并發(fā)心力衰竭 的發(fā)生率和死亡率成正比。 第二節(jié) 心臟標(biāo)志物的測(cè)定 心臟標(biāo)志物 酶類(lèi)標(biāo)志物 蛋白質(zhì)類(lèi)標(biāo)志物 乳酸脫氫酶及同工酶 門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 肌酸激酶及其同工酶 肌紅蛋白 肌酸激酶同工酶質(zhì)量 心肌肌鈣蛋白 一、酶類(lèi)標(biāo)志物 二十世紀(jì)五十年代 LDH,AST,HBDH ?診斷急性心肌梗死（ AMI） 二十世紀(jì)六十年代 CK 二十世紀(jì)七十年代 CKMB（金標(biāo)準(zhǔn)） ,LDH1 （一）急性心肌梗死時(shí)血清中心臟酶活性改變的機(jī)制 心臟酶主要分布于心肌細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)心肌細(xì)胞缺血時(shí)，心肌 酶釋放入血，其升高的時(shí)間及濃度和以下機(jī)制有關(guān)： 1．心肌酶的釋放速度： ① 心肌細(xì)胞內(nèi)外酶濃度的差異 ?影響因素： ② 酶在心肌細(xì)胞內(nèi)定位與存在形式 ③ 酶蛋白分子量的大小 2．心肌酶在細(xì)胞間隙的分布和運(yùn)送 心肌細(xì)胞中的酶經(jīng)過(guò)兩種途徑進(jìn)入血液： 途徑一：心肌酶釋放后進(jìn)入毛細(xì)血管直接入血 途徑二 ： 心肌酶釋放后進(jìn)入組織液，經(jīng)淋巴系統(tǒng)回流進(jìn)入血液。 心臟受損時(shí)心肌酶主要通過(guò)第二種途徑進(jìn)入血液，故 酶升高存在延遲 3．血中酶的清除： 不同的酶在血清中清除時(shí)間不同 ① 從尿路排泄。 4． AST、 LDH和 CK的特異性比較 ①