【正文】 2021,6(2) 出生后 48h內(nèi)霧化吸入布地奈德混懸液可顯著縮短 MAS患兒住院時間、呼吸窘迫及氧療時間。 ? 如低氧血癥很明顯，與肺部的病變或呼吸困難的程度不成比例時，可通過心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)有心臟卵圓孔或和動脈導(dǎo)管水平的右向左分流。 病因與發(fā)病機制 ? MSAF與胎兒窘迫相關(guān)，但臨床較多胎兒有 MSAF而無宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)，可能機制是僅僅短暫宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致胎糞排出而尚未引起明顯的窒息。如不存在明顯的宮內(nèi)窘迫，即使羊水被胎糞污染，正常的宮內(nèi)呼吸活動不會導(dǎo)致胎糞的吸入；一旦有吸入，也大多位于上氣道或主氣管；而在明顯的宮內(nèi)缺氧所引起的胎兒窘迫、出現(xiàn)喘氣時，可使胎糞進入小氣道或肺泡。 ? 產(chǎn)婦分娩時并發(fā)羊水過少和羊水含黏稠胎糞時可采用經(jīng)子宮頸生理鹽水羊膜腔注射，以減少胎兒窘迫和胎糞吸入。靜脈應(yīng)用碳酸氫納對降低肺動脈壓可能有一定療效。除能降低肺血管阻力外，能減輕肺病理損傷，顯示出潛在的抗感染作用。 11 輔助檢查 ? 動脈血氣分析顯示低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性或混合性酸中毒。 3 ? MSAF發(fā)生率與胎齡明顯相關(guān)的可能機制是： 在神經(jīng)系統(tǒng)成熟的胎兒，臍帶的擠壓可引起短暫的副交感刺激引起胎糞排出； 胎糞排出是胃腸道成熟一種自然現(xiàn)象。 ? 臨床上有嚴重的羊水胎糞污染、胎心過快、臍動脈 pH值低等都提示有胎糞吸入的可能而需積極干預(yù)。 15 治療 ? 在分娩中見胎糞污染羊水時，應(yīng)在胎肩和胸尚未娩出前以洗耳球或胎糞吸引管清理鼻和口咽部胎糞 ? 通過阿氏評分，對患兒進行觀察，必要時行氣管插管吸引。 25 ③血管擴張劑：靜脈注射妥拉蘇林雖能降低肺動脈壓，但同時也引起體循環(huán)壓相應(yīng)或更嚴重下進，其壓力差較強無明顯改變甚或加大，有可能增加右向左放六，故目前臨床已很少應(yīng)用。 22 治療 （ 6）對胎糞引起的肺部炎癥損傷的治療 對于肺部炎癥的治