【正文】 1 % ICSI 引用 WHO指南 精子形態(tài)與功能常用檢測方法 國家人口計生委科研所 世界衛(wèi)生組織生殖合作研究中心 谷翊群 背景： ? 不育癥發(fā)病率各國報道不盡相同， WHO研究如果表明： ? 發(fā)達國家發(fā)病率約在 5%8%，發(fā)展中國家亞洲和中東地區(qū)發(fā)生率較低，約 3%%，發(fā)病率高的是非洲國家，高達 10%30%，我國患病率約為 15% ? 按 8%計算，全世界約有 50008000萬人有生育問題，每年新增 200萬對不育夫婦，而且這數(shù)目還在增加，在不育夫婦中，男性生殖能力異常的約占 50% ? 男性生育力的判斷缺乏金標準 ? 精液常規(guī)分析是臨床診療男性不育癥的最常用、最簡便、直觀的輔助檢查及判斷男性生育力的實驗室指標。 修改 WHO人類精液檢查手冊的目的 ? 提高精液分析各參數(shù)的準確性 ? 簡化方法，提高可操作性 ? 提供質(zhì)控結(jié)果不良時的應(yīng)對提示及細節(jié) ? 利于實驗室間的標準化 ? 提高精液分析各參數(shù)的臨床應(yīng)用價值（結(jié)果判斷評述） ? 提高療效評估的準確性 第 5版 《 手冊 》 提綱 一、精液分析 ? 標準程序：常規(guī)分析、抗體包被精子、非精子成分； ? 可供選擇的試驗：精子多發(fā)性缺陷指數(shù)、白細胞免疫細胞化學(xué)染色、精子宮頸粘液相互作用、精槳生化、 CASA； ? 研究試驗：活性氧、頂體反應(yīng)、精子卵細胞相互作用作用、精子透明帶結(jié)合、去透明帶倉鼠卵穿透試驗、精子染色質(zhì)檢測等。 ? 為了制訂參考值范圍，采納了 3大洲 8個國家的400～ 1900分最近使女方生育的男性的精液標本的原始數(shù)據(jù)。 WHO第 5版與第 4版精子形態(tài)判斷標準比較 精子頭部判斷標準 分類 WHO第 5版 WHO第 4版 正常 標準 精子頭外形上應(yīng)該光滑、規(guī)則，大體上呈橢圓形；長度 95%可信限區(qū)間為；寬度 95%可信限區(qū)間為 ；長度比 95%可信限區(qū)間為 ， 頂體界限清晰，占頭部的 40%70%； 精子頭的形狀必須是橢圓形的，長度為 4。 精子形態(tài)學(xué)評估 ? 正常形態(tài)精子百分率與受精率相關(guān) ? 異常形態(tài)精子的類型、部位和程度更重要 WHO第五版手冊中精液參考值的來源 ? 12個月內(nèi)使女方妊娠的男性精液參數(shù) ? 4001900份精液標本（來自 3大洲， 8個國家） ? 單側(cè)參考范圍，第 5百分位數(shù)作為下限 ? 任何精液參數(shù)的高值都不能判斷生育力 精漿 ɑ 葡糖苷酶測定 ? 精漿總 ɑ葡糖甘酶的測定 檢測方法為葡萄糖氧化酶法 ? 精漿中性 ɑ葡糖甘酶的測定 精漿中既含有源自附睪的中性 ɑ葡糖苷酶同功酶，也含有源自前列腺的酸性 ɑ葡糖苷酶同功酶。對于鑒別輸精管阻塞病變與睪丸生精障礙所致的無精子癥具有一定的意義。 異常標準 主段缺陷包括：短、多尾、發(fā)卡形、斷裂 主段急劇彎曲、主段寬度不規(guī)則、主段卷曲以及上述缺陷的任何組合 主段缺陷包括：短、多尾、發(fā)卡形、斷裂 主段彎曲（ 90度）、主段寬度不規(guī)則、主段卷曲以及上述缺陷的任何組合 精子胞漿小滴判斷標準 胞漿小滴體積大于精子頭部的 1/3 胞漿小滴體積大于精子頭部的 1/3 WHO第四版與第五版精子形態(tài)學(xué)評估標準比較研究 ? 研究目的：比較 WHO第四版與第五版精子形