【正文】 **身份證復(fù)印件及與死者父子關(guān)系證明。
賠償金的分配事宜由乙方自行負(fù)責(zé)，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)，甲方亦無權(quán)干涉。 ，男，身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxx，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況如前述人員（乙方）。
甲方(簽字)： 乙方簽字：
年 月 日
附件：戶口簿復(fù)印件；
父母配偶身份證復(fù)印件；
銀行卡復(fù)印件
收 款 憑 據(jù)
今收到 死亡賠償款共計(jì) 元。
本協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章即發(fā)生法律約束力。
乙方承諾系所有死者供養(yǎng)親屬，承諾已得到其所有近親屬的認(rèn)可，保證具有代表所有賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議。本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章（捺?。┖蠹窗l(fā)生法律效力。
乙方：********************公司
法定代表人：****，職務(wù)：****
委托代理人：***，職務(wù)：****
甲乙雙方就四川攀峰路橋集團(tuán)有限公司勞動(dòng)合同制員工 ***（男，身份證號：**********）****年*月**日在**********因****死亡的有關(guān)賠償事宜，依據(jù)國家《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》、國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》（國務(wù)院第586號令）等法律法規(guī)，經(jīng)協(xié)商達(dá)成以下具體賠償條款:
一、雙方同意按照工傷死亡性質(zhì)處理賠償事宜。
***的母親撫恤金：***元/月 x 12月 x **年 = ****元
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此款需要向甲方提供***與父母的直系親屬關(guān)系證明并經(jīng)甲方報(bào)單位參保地社會保障機(jī)構(gòu)確認(rèn)并認(rèn)可后，方能按照法律、法規(guī)確定的標(biāo)準(zhǔn)和年限享受。
，死者母親，身份證號：。
五、違約責(zé)任
甲方應(yīng)在約定的期限內(nèi)履行賠償義務(wù)，如甲方延遲付款，則
向乙方支付貳拾萬元違約金。
違約責(zé)任：
（1）乙方收到款項(xiàng)后，乙方及其近親屬自愿放棄基于 工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利，不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關(guān)單位或人員提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項(xiàng)。
（3）乙方保證在簽署本協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為死者 的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)