【正文】 表 3 各 類(lèi) 手 術(shù) 最 易引 起 SSI 的 病 原菌 及 預(yù) 防用 藥 選 擇 (參 考《 應(yīng) 用抗 菌 藥 物 防 治外 科 感染 的 指導(dǎo) 意 見(jiàn)》， 中華 外 科雜 志 2021 年41 卷第 7 期刊登 ) 手術(shù) 最可能的病原菌 預(yù)防用藥選擇 心臟手術(shù)： 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛 神經(jīng)外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢曲松 血管外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定 乳房手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定 頭頸外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定 經(jīng) 口咽部粘膜切口的大手術(shù) 金黃色葡萄球菌，鏈球菌，甲咽部厭氧菌 (如消化鏈球菌 ) 頭孢唑啉 (或頭孢拉定 )十甲硝唑 14 腹外疝外科 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定 應(yīng)用植入物或假體的手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛 矯形外科手術(shù) (包括用螺釘、鋼板、金屬關(guān)節(jié)置換 ) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，革蘭陰性桿菌 頭孢拉定或頭孢唑啉；頭孢呋辛 胸外科手術(shù) (食管、肺 ) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭 孢呋辛；頭孢曲松 胃十二指腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌 (如消化鏈球菌 ) 頭孢呋辛；頭孢美唑 膽道手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 (如脆弱類(lèi)桿菌 ) 頭孢曲松或頭孢哌酮；頭孢呋辛 闌尾手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 (如脆弱類(lèi)桿菌 ) 頭孢呋辛或頭孢噻肟； +甲硝唑 結(jié)、直腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 (如脆弱類(lèi)桿菌 ) 頭孢曲松或頭孢呋辛或頭孢噻肟； +甲硝唑 泌尿外科手術(shù) 革蘭陰性桿菌 頭孢唑啉或頭孢呋辛 婦產(chǎn)科手術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌， B族鏈球菌，厭氧菌 頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟； +甲硝唑 表 4 抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療選用藥物參考 感染種類(lèi) （臨床診斷） 相伴情況 可能致病菌 抗菌藥物 首選藥物 可選藥物 敗血癥 皮膚軟組織感染創(chuàng)傷、癤腫擠壓史 葡萄球菌屬主要為金黃色葡萄球菌 苯唑西林（或氯唑西林）頭孢唑啉等第一代頭孢菌素獨(dú)用或加氨基糖苷類(lèi) 林可霉素、克林霉素、紅霉素、（去甲）萬(wàn)古霉素、氟喹諾酮類(lèi)注射劑 大面積燒灼傷 葡萄球菌屬、銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌、不動(dòng)桿菌屬、 A 組溶血性鏈球菌、真菌等 哌拉西林等 +氨基糖苷類(lèi)、苯唑西林（或氯唑西林）、氟康唑 頭 孢他啶、頭孢哌酮、氟喹諾酮類(lèi)注射劑單用或聯(lián)合氨基糖苷類(lèi) 氣管切開(kāi)、呼吸器、抗菌藥物應(yīng)用、慢性肺部感染 腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌 哌拉西林等 +氨基糖苷類(lèi)、氯唑西林 頭孢他啶、頭孢哌酮、氟喹諾酮類(lèi)注射劑單用或聯(lián)合氨基糖苷類(lèi) 吸入性肺炎（院外） 口腔厭氧菌 大劑量青霉素 氨芐西林 舒巴坦、阿莫西林克拉維酸 （院內(nèi)）保留導(dǎo)尿、尿路手術(shù)操腸桿菌科細(xì)菌、厭氧 菌 腸桿 菌科 細(xì)哌拉西林 +甲硝唑 哌拉西林等 +氨基慶大霉素 +克林霉素或氯霉素、氨基糖苷類(lèi) +哌拉西林 15 作、前列腺肥大等 菌、銅綠假單胞菌、腸球菌屬 糖苷類(lèi)，阿莫西林 +舒巴坦、苯唑西林（或氯唑西林） 或第三代頭孢菌素、（去甲）萬(wàn)古霉素 婦科手術(shù)后、流產(chǎn)分娩后 脆弱擬桿菌、 B 組鏈球菌、腸球菌屬、大腸桿菌 哌拉西林 +甲硝唑、氨芐西林（或阿莫西林） +舒巴坦（或克拉維酸） 氨基糖苷類(lèi) +甲硝唑或克林霉素 膽管、腸道手術(shù) 腸桿菌科細(xì)菌、脆弱擬桿菌 哌拉西林 +甲硝唑，氨芐西林（或阿莫西林） +舒巴坦（或克拉維酸） 頭孢曲松或頭孢哌酮，慶大霉素或妥布霉素 +氯霉素或克林霉素 保留靜脈補(bǔ)液導(dǎo)管、人工裝置 腸桿菌科 細(xì)菌、葡萄球菌屬、銅綠假單胞菌、念珠菌屬 苯唑西林 +氨基糖苷類(lèi)、氟康唑 第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類(lèi)注射劑單用或聯(lián)合氨基糖苷類(lèi) 感染性 心內(nèi)膜炎 敗血癥、肺炎等嚴(yán)重感染 金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、產(chǎn)堿桿菌等 苯唑西林等耐酶青霉素 +氨基糖苷類(lèi) （去甲）萬(wàn)古霉素，頭孢他啶 +氨基糖苷類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi) 人工瓣膜置換術(shù)后心內(nèi)膜炎（早期術(shù)后 2個(gè)月內(nèi)） 葡萄球菌屬、腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌、念珠菌屬 苯唑西林（或哌拉西林等） +慶大霉素（或阿米卡星）、氟康唑 （去甲）萬(wàn)古霉素，頭孢他啶 +氨基糖苷類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi) 嗜毒者靜脈注射毒品 金黃色葡萄球菌、假單胞菌屬、 D 組鏈球菌 苯唑西林（或氯唑西林） +氨基糖苷類(lèi) （去甲）萬(wàn)古霉素，氨基糖苷類(lèi) +哌拉西林 靜脈補(bǔ)液（保留靜脈導(dǎo)管） 葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌、念珠菌屬 苯唑西林（或氯唑西林） +氨基糖苷類(lèi) （去甲）萬(wàn)古霉素 +哌拉西林或氟喹諾酮類(lèi)注射劑 口腔、尿路手術(shù)或操作（原有心臟病變） 草綠色鏈球菌、腸球菌屬 青霉素 +氨基糖苷類(lèi) 氨芐西林 +氨基糖苷類(lèi)，（去甲）萬(wàn)古霉素 人工瓣膜置換術(shù)后心內(nèi)膜炎（遲 發(fā)，術(shù)后 2個(gè)月以上） 草綠色鏈球菌、腸桿菌科細(xì)菌、葡萄球菌屬、腸球菌屬 苯唑西林 +氨基糖苷類(lèi) （去甲）萬(wàn)古霉素，氨芐西林 +氨基糖苷類(lèi) 化膿性 心包炎 金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、 A 組溶血性鏈球菌、腸桿菌科細(xì)菌 苯唑西林（或氯唑西林） +氨基糖苷類(lèi) （去甲）萬(wàn)古霉素 +哌拉西林 腦膜炎 年齡 2 個(gè)月 大腸桿菌等腸桿菌科細(xì)菌、 B 組溶血性鏈球菌、糞腸球菌 氨芐西林（或哌拉西林） +氨基糖苷類(lèi) 頭孢噻肟或頭孢他啶（對(duì)腸球菌無(wú)效） 2 個(gè)月至 10 歲的兒童 流感桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌 氨芐西林 +氯霉素 頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松 16 成人 肺炎球菌、腦膜炎球菌 青霉素（大劑量） 氯霉素、頭孢曲松 免疫缺陷、嗜酒、年齡 60 歲 同上，另有腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、流感桿菌、李斯特菌 哌拉西林 +氨基糖苷類(lèi) 第三代頭孢菌素 腦外科手術(shù)后 金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌 苯唑西林（或氯唑西林）、第三代頭孢菌素（銅綠假單胞菌用頭孢他啶） 頭孢他啶等第三代頭孢菌素+氨基糖苷類(lèi) 腦外傷 3d 內(nèi) 肺炎球菌、 A 組溶血性鏈球菌 治療同成人腦膜炎 4d 以上 同腦外科手術(shù)后腦膜炎 治療同腦外科手術(shù)后腦膜炎 腦膿腫 繼發(fā)于鼻竇炎或伴紫紺的先天性心臟病 草綠色鏈球菌 青霉素（大劑量） 氨芐西林或（去甲）萬(wàn)古霉素或頭孢呋辛 繼發(fā)于中耳炎、乳突炎、肺膿腫 厭氧鏈球菌、類(lèi)桿菌屬、變形桿菌屬等腸桿菌科細(xì)菌 哌拉西林 +氯霉素 第三代頭孢菌素 +甲硝唑，替卡西林 克拉維酸，頭孢哌酮 舒巴坦 創(chuàng)傷或手術(shù)后 金黃色葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌 苯唑西林（或氯唑西林） +哌拉西林 （去甲）萬(wàn)古霉素 +第三代頭孢菌素 硬膜下 積膿 年齡 5 歲的幼兒 同腦膜炎 同腦膜炎 成人多由中耳炎、鼻竇炎蔓延而成 同腦膿腫 同腦膿腫 咽炎 滲出性咽炎 A 組鏈球菌 青霉素 紅霉素 膜性咽炎 白喉?xiàng)U菌、梭狀菌屬和螺旋體（潰瘍膜性咽炎） 青霉素 紅霉素 會(huì)厭炎 流感桿菌 氨芐西林 氨芐西林（或阿莫西林） +舒巴坦（或克拉維酸），頭孢呋辛 鼻竇炎 急性鼻竇炎 肺炎球菌、 A 組溶血性鏈球菌、流感桿菌、厭氧菌 氨芐西林 SMZTMP 阿莫西林 +克拉維酸 氨芐西林 +舒巴坦 慢性鼻竇炎 類(lèi)桿菌屬、消化鏈球菌、梭桿菌屬 青霉素 阿莫西林 +克拉維酸 氨芐西林 +舒巴坦 喉炎 A 組溶血性鏈球菌（ 10%）、卡他莫拉菌 青霉素 阿莫西林 +克拉維酸 氨芐西林 +舒巴坦 支氣管炎 小于 5歲的幼兒 呼吸道合胞病毒、 繼發(fā)細(xì)菌感染（支 紅霉素， SMZTMP，阿莫西 17 （細(xì)支氣管炎） 偶為腺病毒 氣管肺炎、中耳炎）采用氨芐西林 林 +克拉維酸，氨芐西林 +舒巴坦 成人急性支氣管炎 肺炎支原體、流感桿菌、百日咳桿菌 紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 多西環(huán)素 成人慢性支氣管炎（幾乎皆為吸煙者） 肺炎球菌、流感桿菌、卡他莫拉菌 多 西 環(huán) 素 、SMZTMP 阿莫西林 +克拉維酸 氨芐西林 +舒巴坦 成人肺炎 院外感染、不嗜酒、無(wú)流感 肺炎球菌、肺炎支原體 青霉素、氨芐西林 紅霉素、頭孢唑啉等 院外感染或流感后 肺炎球菌、金黃色葡萄球菌 苯唑西林（或氯唑西林） 頭孢唑啉 院內(nèi)感染 革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌 哌拉西林 +氨基糖苷類(lèi)、苯唑西林（或氯唑西林） 第三代頭孢菌素、（去甲）萬(wàn)古霉素 氣管切開(kāi) 革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單 胞菌 哌拉西林 +氨基糖苷類(lèi)、苯唑西林（或氯唑西林） 頭孢他啶、頭孢哌酮、環(huán)丙沙星注射劑 中性粒細(xì)胞減少癥 腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、腸球菌屬、類(lèi)桿菌屬 哌拉西林 +氨基糖苷類(lèi)、苯唑西林（或氯唑西林） 頭孢他啶、頭孢哌酮、環(huán)丙沙星注射劑、（去甲）萬(wàn)古霉素 細(xì)胞免疫缺陷如淋巴瘤、器官移植等 革蘭陰性桿菌、軍團(tuán)菌屬、曲菌屬、肺孢子蟲(chóng)等 哌拉西林 +氨基糖苷類(lèi) 頭孢他啶、頭孢哌酮、環(huán)丙沙星注射劑， SMZTMP 獲得性免疫缺陷綜合征（ AIDS） 肺孢子蟲(chóng)、軍團(tuán)菌屬、念珠菌屬 SMZTMP+ 紅霉素、氟康唑 克拉霉素、阿奇霉素 兒童肺炎 2 個(gè)月內(nèi) 肺炎球菌、流感桿菌、革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬 氨芐西林 +氨基糖苷類(lèi)、苯唑西林（或氯唑西林） 第三代頭孢菌素 2 個(gè)月至 6 歲 流感桿菌、肺炎球菌 氨芐西林 頭孢呋辛 年齡 6 歲 肺炎球菌、肺炎支原體 紅霉素 青霉素 吸入性 肺炎 見(jiàn)敗血癥 — — — 肺膿腫 痰臭味 類(lèi)桿菌屬、消化鏈球菌、梭桿菌屬 克林霉素 氯霉素、青霉素（大劑量） 痰無(wú)臭味 肺炎球菌、金黃色葡萄 球菌、肺炎桿菌、厭氧菌 頭孢唑啉、苯唑西林、甲硝唑 克林霉素 +氨基糖苷類(lèi) 氟喹諾酮類(lèi)、替硝唑 膀胱炎 大腸桿菌、其他革蘭陰性桿菌、腸球菌屬、衣原體 吡 哌 酸 、SMZTMP 、紅霉素、苯唑西林（或諾氟沙星，阿莫西林 +克拉維酸，呋喃妥因、（去甲）萬(wàn)古霉素 18 氯唑西林） 腎盂腎炎 首次發(fā)作 大腸桿菌、奇異變形桿菌、腸球菌屬 諾氟沙星、苯唑西林（或氯唑西林） 哌拉西林或慶大霉素、（去甲）萬(wàn)古霉素 反復(fù)發(fā)作 大腸桿菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌、腸球菌屬 氟喹諾酮類(lèi) 口服制劑或注射劑 氨基糖苷類(lèi) +哌拉西林，第三代頭孢菌素，苯唑西林（或氯唑西林） 腎周膿腫 伴金黃色葡萄球菌敗血癥、伴腎盂炎 金黃色葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌 苯唑西林等耐酶青霉素、環(huán)丙沙星注射劑 第一代頭孢菌素、（去甲）萬(wàn)古霉素、慶大霉素、第二代或第三代孢菌素 前列腺炎 急性 腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬、金黃色葡萄球菌、淋球菌 氟喹諾酮類(lèi)、苯唑西 林 （或 氯唑 西林）、 復(fù)方磺胺藥