【正文】 限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。在院內(nèi)公布相關(guān)處理結(jié)果。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物。 （ 4）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 72～ 96 小時(shí)，特殊情況，按特定療程執(zhí)行。以期達(dá)到提高我院感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)展，降低醫(yī)院費(fèi)用的目的。包括抗菌藥物的品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及是否聯(lián)合用藥等，在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則： （ 1）根據(jù)本地區(qū)、本院、本病區(qū)細(xì)菌耐藥情況選用抗菌藥物。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將會(huì)增多。 （ 1）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)醫(yī)務(wù)人員； （ 2）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥 ； （ 3）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥； （ 4）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 75%的抗菌藥物，經(jīng)藥事管理與藥物治療委員會(huì)決定，是否暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。具有醫(yī)師以上職稱可使用非限制級(jí)抗生素 ,中級(jí)職稱可使用限制級(jí)抗生素，具有高級(jí)職稱可使用特殊級(jí)抗生素。 2．臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名。 （ 18） . 將合理用藥納入科室績(jī)效考核中， 科室或個(gè)人一年內(nèi)如違規(guī)三次（含三次）以上，分別取消科室及個(gè)人評(píng)先資格 。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前 小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3 小時(shí)或失血量大于 1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò) 24 小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48 小時(shí)。 （ 7）抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥 72 小時(shí)；重癥感染用藥 48 小時(shí)后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否更換所用抗菌藥物 。 根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑。 （ 5）由于藥物的協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素 B 與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜 炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。 （三）抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 各科室必須嚴(yán)格按照《廣州市中西醫(yī)結(jié)合 醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理辦法》，落實(shí)各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象。必要時(shí)可聯(lián)合使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò) 1 日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。 （四）、本文自發(fā)文之日起實(shí)施。 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用的管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。 單一藥物治療有效的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)可以聯(lián)合用藥： （ 1）病原菌尚未明確的嚴(yán)重感染，特別是免疫功能低下或免疫缺陷疾病的嚴(yán)重感染。 感染性疾病的經(jīng)驗(yàn) 治療直接關(guān)系到患者的治療效果與預(yù)后，需認(rèn)真對(duì)待。治療前 應(yīng) 判斷感染性質(zhì)，對(duì)輕型的社區(qū)獲得性感染，可使用一般口服抗菌藥物；重癥感染、全身感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保療效，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為口服。 （ 2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或