【正文】 2012年我科共上報(bào)不良事件14例，其中水電不良事件1例，墻體污染1例，護(hù)理不良事件3例，藥品不良事件9例，分析原因主要有：高?；颊甙l(fā)生墜床、跌倒事件。2012年我科共有死亡病例1人，科內(nèi)組織討論并記錄。五、單病種與臨床路徑的質(zhì)量控制工作。二、病歷質(zhì)量控制落實(shí)情況。檢查考核中存在的問題，及時(shí)反饋個(gè)人，提出整改意見，限期整改，做到自我控制醫(yī)療質(zhì)量。無失效、霉變、蟲蛀、走油等現(xiàn)象。護(hù)理工作臺帳、管理制度健全。無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%，無菌手術(shù)切口感染率≤%。院內(nèi)感染率≤7%，按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求做好醫(yī)療廢物的分類收集、處置,醫(yī)療垃圾與生活垃圾禁止混放。首院、首科、首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行率100%。加強(qiáng)藥品的養(yǎng)護(hù)，藥品養(yǎng)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)藥品的周轉(zhuǎn)情況，對儲存的藥品定期進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和檢查，建立養(yǎng)護(hù)檢查記錄；發(fā)現(xiàn)藥品有問題，應(yīng)采取有效措施予以處置；每天上、下午對藥房、藥庫一次巡視，認(rèn)真做好溫、濕度記錄，發(fā)現(xiàn)溫、濕度異常，立即采取措施進(jìn)行調(diào)節(jié)。（二）醫(yī)療質(zhì)量控制目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題、督促整改、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院工作制度、各級各類人員職責(zé)；落實(shí)院部制度的門（急）診病員醫(yī)療管理規(guī)定和急、危、重病員醫(yī)療管理規(guī)定和圍手術(shù)期病員醫(yī)療管理規(guī)定，做好重點(diǎn)病人、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)操作的安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作。組織學(xué)習(xí)、執(zhí)行醫(yī)院管理常用法律、法規(guī)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)、落實(shí)《醫(yī)療事故處理原則》、《侵權(quán)責(zé)化法》、《投訴管理辦法》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等法律、法規(guī)。持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)準(zhǔn)入制度。（二）執(zhí)行藥品與耗材采購、保管、調(diào)劑等相關(guān)規(guī)定。七、工作質(zhì)量指標(biāo)（一）門（急）診工作質(zhì)量指標(biāo)：門診處方書寫合格率＞98%。放射科甲級片率≥40%。法定傳染病報(bào)告書寫規(guī)范、及時(shí),漏報(bào)率為0。消毒滅菌合格率100%；無菌操作技術(shù)合格率100%；一人一針一筒執(zhí)行率100%；一次性醫(yī)療用品毀形率100%；高危科室每日一次空氣消毒，每月一次空氣培養(yǎng)，有記錄，菌落數(shù)在正常范圍；年褥瘡發(fā)生率0(特殊情況例外)。查用藥合理性,對臨床診斷。八、醫(yī)療質(zhì)量控制措施：(一)調(diào)整、健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會、病案質(zhì)量考核小組等組織，認(rèn)真實(shí)施院科二級質(zhì)量管理，上級醫(yī)（護(hù)）師負(fù)責(zé)對下級醫(yī)（護(hù)）師醫(yī)療質(zhì)量的督促檢查與整改，科主任（護(hù)士長）及科室醫(yī)療質(zhì)量小組負(fù)責(zé)對全科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的督促、檢查與整改，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量水平,為傷病員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。2018年01月08日醫(yī)療質(zhì)量與安全工作總結(jié)2012年是我們曲靖市第二人民醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院重要的一年。以上工作中存在在抗菌藥物使用前未能及時(shí)送微生物檢查，分析原因主要在于入院后患者即存在感染，送檢可能影響及延誤患者診治時(shí)機(jī)。2012年我科共有兩名患者輸自體血，經(jīng)自查輸血病歷評分在90分以上。其中由護(hù)理人員隨訪70余例，由醫(yī)生隨訪患者15例，目前我科醫(yī)師隨訪例數(shù)較少，分析原因主要是：隨訪意識缺乏，部分隨訪患者有漏登記情況。2012年我科共有2例患者投訴，2012年9月4日患者尹建榮家屬投訴出院所帶針?biāo)e(cuò)誤，我科采取自查落實(shí)情況，上報(bào)至護(hù)理部及醫(yī)務(wù)科。十、危急值報(bào)告制度落實(shí)情況。病毒性腦炎7例患者入組臨床路徑管理，癲癇持續(xù)狀態(tài)0例。一年中，共抽查在架病歷100余份，無乙級及丙級病歷的出現(xiàn)。每月12次行政查房中醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全為重點(diǎn)內(nèi)容之一，一旦發(fā)現(xiàn)問題責(zé)任相關(guān)科室、個(gè)人限期整改。⑧執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》,加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作,把好合理使用抗菌藥物關(guān)。根據(jù)《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》及《無錫市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械質(zhì)量管理規(guī)定》要求，加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械使用質(zhì)量管理工作，確保用藥、用械安全。1臨床用血、特殊檢查(治療)病員同意書簽署率100%。門診病歷書寫合格率＞90%。法定傳染病報(bào)告單書寫規(guī)范、及時(shí),漏報(bào)率0。落實(shí)抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測制度，做好定期監(jiān)測全院使用數(shù)量和使用金額排序前10位的抗菌藥物，定期監(jiān)測門診抗菌藥物處方比例、定期監(jiān)測住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、定期監(jiān)測Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率。③醫(yī)療質(zhì)量控制部門通過平常掌握、隨機(jī)抽查、定期抽查相結(jié)合對各科進(jìn)行檢查。按照《急診室建設(shè)考核標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)急診室規(guī)范化建設(shè)的長效管理，健全急救領(lǐng)導(dǎo)小組和搶救小組，認(rèn)真落實(shí)急診室規(guī)章制度化，醫(yī)務(wù)人員做到熟練掌握常見急診、危重病員搶救常規(guī)；熟練掌握急診搶救器械的性能和操作方法；實(shí)行24小時(shí)值班制，確保24小時(shí)綠色通道暢通；急救器械、物品齊全，定點(diǎn)定位，性能良好，標(biāo)志明確；急救藥品齊全，無過期、失效藥品，無混藥，無錯(cuò)量，無霉變，有定期清點(diǎn)記錄；急救器械完好狀態(tài)，保證滿足患者急診、急救的醫(yī)療服務(wù)。實(shí)行院科二級負(fù)責(zé)制，院長