【正文】 主要檢查內(nèi)容： 通過(guò)對(duì)在院病人的診療過(guò)程檢查，發(fā)現(xiàn)出我科在診療過(guò)程中的不足，及亟需改進(jìn)的地方。 對(duì)未能執(zhí)行查對(duì)制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果，科室對(duì)其個(gè)性化獎(jiǎng)懲。 一類(lèi)切口，無(wú)污染創(chuàng)面，一般用一線、二線抗生素，聯(lián)合用藥，效果不佳時(shí)要及時(shí)反應(yīng)，更改抗生 素。 5．加強(qiáng)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理 辦法 》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)。每季召開(kāi)一次醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)，布置工作，協(xié)調(diào)有關(guān)質(zhì)量管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，按照 “ POCA”原則對(duì)全院質(zhì)量進(jìn)行管理。 每年底對(duì)本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。樹(shù)立全員質(zhì)量和安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量 的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。 外科手術(shù) 抗生素的預(yù)防性應(yīng)用，主要用于手術(shù)中組織損傷嚴(yán)重、手術(shù)時(shí)間及疑為受細(xì)菌污染的手術(shù)。 改進(jìn)措施： 加強(qiáng)對(duì)核查制度的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，尤其是手術(shù)科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備程序的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)。 改進(jìn)措施： 加強(qiáng) 對(duì)核心制度相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，全科進(jìn)行對(duì)核心制度的學(xué)習(xí)。 核心制度 交接班醫(yī)生缺少簽名； 各核心制度登記本均存在代簽情況；安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院 胸 外科 交接班記錄過(guò)簡(jiǎn) 改進(jìn)措施： 加強(qiáng)對(duì)核心制度相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，全科進(jìn)行對(duì)核心制度的學(xué)習(xí)。 主要檢查內(nèi)容： 檢查本科在治療患者期間，病情評(píng)估情況。 用抗菌藥物前留取標(biāo)本送檢細(xì)菌培養(yǎng)的意識(shí)不強(qiáng)。 每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論兩次。 醫(yī)師：負(fù)責(zé)對(duì)科 室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。 科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。 （二）病歷書(shū)寫(xiě) 1.《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》講解和學(xué)習(xí)； ，字跡的清楚性； ； ； （包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）； （包括 住院 病人 72小時(shí)內(nèi)知 情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）； （特別是 抗精神病藥及 抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應(yīng)有無(wú)報(bào)告和記錄，處方〈包括 精神、 麻醉處方〉的合格率等）； ，項(xiàng)目是否完整； （三）護(hù)理及 醫(yī)院 感 染 管理 1．各班職責(zé)落實(shí)情況； 2．基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率； 3．專(zhuān)科護(hù)理到位情況； 4．病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全； 5．護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性； 6．急救藥品、器械的管理； 7．醫(yī)院 感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力； 8．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況； 9．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況； 10．手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)； 11．抗菌藥物合理使用； 12．一次性無(wú)菌物品是否按規(guī)范使用； 13．多重耐藥菌的預(yù)防與控制； 14．醫(yī)療廢物的管理； 15．加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作 。 高齡、體弱、輸血較多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，創(chuàng)面預(yù)合差，切口裂開(kāi)病例增加 ； 心外科的特殊性，如術(shù)中血液肝素化，出血難以止住 。 手術(shù)安全核對(duì)表填寫(xiě)未能?chē)?yán)格按照規(guī)范執(zhí)行。 主要檢查內(nèi)容： 通過(guò)對(duì)在院病人的診療過(guò)程檢查，發(fā)現(xiàn)出我科在診療過(guò)程中的不足，及亟需改進(jìn)的地方。 二、存在傳染病漏報(bào)現(xiàn)象 三、存在醫(yī)院感染病例漏報(bào)現(xiàn)象 四、用抗菌素送標(biāo)本查藥敏率低 安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院 胸 外科 科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施 一、 加強(qiáng)教育、提高認(rèn)識(shí) 二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力 三、加強(qiáng)監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理 四、明確責(zé)任，加強(qiáng)責(zé)任追究。 主要檢查內(nèi)容： 總體醫(yī)療質(zhì)量檢查 醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題 ： 病歷： 【 電子氣管鏡 無(wú)知情同意書(shū)： 696207，】 【 肺穿刺知情同意書(shū)非患者非委托人簽名： 694553，】 【 胸腔閉式引流知情同意非患者非委托人簽名： 697308】 核心制度 ； 況； 。 加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。 電子病例的模板設(shè)計(jì)尚有不完善； 專(zhuān)業(yè)知識(shí)編輯補(bǔ)充不及時(shí)，有關(guān)心外科的操作規(guī)范不全面。 ) 安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院 胸 外科 胸外科 疾病診療常規(guī) 目錄 第一章 胸外科常見(jiàn)疾病診療常規(guī) 第一節(jié) 肋骨骨折 ??????????????? 1 第二節(jié) 血胸 ????????????????? 2 第三節(jié) 食管癌 ???????????????? 3 第四節(jié) 賁門(mén)癌 ???????????????? 5 第五節(jié) 賁門(mén)失弛癥 ?????????????? 7 第六節(jié) 食管裂孔疝 ?????????????? 8 第七節(jié) 肺癌 ????????????????? 9 第八節(jié) 支氣管擴(kuò)張 ?????????????? 15 第九節(jié) 慢性膿胸 ??????????????? 16 第十節(jié) 肺結(jié)核 ???????????????? 17 第十一節(jié) 縱隔氣腫 ??????????????? 18 第二章 胸部手術(shù)術(shù)前后處理 ????????? 20 第三章 胸外科特殊診療技術(shù) 第一節(jié) 纖維支 氣管鏡檢查術(shù) ????????? 22 第二節(jié) 支氣管造影術(shù) ???????????? 23 第三節(jié) 胸部 CT 針吸活檢 ??????????? 23 第四節(jié) 頸部前斜三角肌淋巴結(jié)活組織檢查 ??? 24 安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院 胸 外科 第五節(jié) 支氣管動(dòng)脈造影及灌注化療 ?????? 24 第六節(jié) 胸壁針刺吸肺活檢術(shù) ????????? 25 第七節(jié) 環(huán)甲膜穿刺術(shù) ???????????? 26 第八節(jié) 食管擴(kuò)張術(shù) ????????????? 26 第九節(jié) 電化學(xué)治療惡性腫瘤 ????????? 27 第十節(jié) 胸腔鏡診療常規(guī) ??????????? 28 第十一節(jié) 電視縱隔鏡術(shù) ???????????? 31 第十二節(jié) 胸腔熱療術(shù) ????????????? 34 第十三節(jié) 食管功能檢查 ???????????? 35 安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院 胸 外科 胸外科疾病 臨床操作規(guī)范 目 錄 第一章 各種檢查術(shù) 第一節(jié) 胸腔穿刺術(shù)?????????????????????????? 5 第二節(jié) 胸腔閉式引流術(shù)???????????????????????? 6 第三節(jié) 纖維支氣管鏡檢查??????????????????????? 7 第四節(jié) 縱隔鏡檢查?????????????????