【正文】 主要檢查內(nèi)容： 通過對在院病人的診療過程檢查，發(fā)現(xiàn)出我科在診療過程中的不足，及亟需改進的地方。 對未能執(zhí)行查對制度導致嚴重后果，科室對其個性化獎懲。 一類切口，無污染創(chuàng)面，一般用一線、二線抗生素，聯(lián)合用藥，效果不佳時要及時反應，更改抗生 素。 5．加強《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理 辦法 》的學習和領會，嚴格按規(guī)定及時、準確、完整書寫醫(yī)療文書。每季召開一次醫(yī)院質(zhì)量管理委員會，布置工作，協(xié)調(diào)有關質(zhì)量管理中出現(xiàn)的問題，按照 “ POCA”原則對全院質(zhì)量進行管理。 每年底對本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進行總結(jié)。樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強醫(yī)療質(zhì)量 的關鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。 外科手術 抗生素的預防性應用，主要用于手術中組織損傷嚴重、手術時間及疑為受細菌污染的手術。 改進措施： 加強對核查制度的學習及培訓，尤其是手術科室應加強對手術相關準備程序的學習及培訓。 改進措施： 加強 對核心制度相關內(nèi)容的培訓，全科進行對核心制度的學習。 核心制度 交接班醫(yī)生缺少簽名； 各核心制度登記本均存在代簽情況；安徽省阜陽市人民醫(yī)院 胸 外科 交接班記錄過簡 改進措施： 加強對核心制度相關內(nèi)容的培訓，全科進行對核心制度的學習。 主要檢查內(nèi)容： 檢查本科在治療患者期間，病情評估情況。 用抗菌藥物前留取標本送檢細菌培養(yǎng)的意識不強。 每月進行業(yè)務學習一次，疑難病例討論兩次。 醫(yī)師：負責對科 室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和考核。 科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容。 （二）病歷書寫 1.《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領會，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學習； ，字跡的清楚性； ； ； （包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）； （包括 住院 病人 72小時內(nèi)知 情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）； （特別是 抗精神病藥及 抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方〈包括 精神、 麻醉處方〉的合格率等）； ，項目是否完整； （三）護理及 醫(yī)院 感 染 管理 1．各班職責落實情況； 2．基礎護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率； 3．?？谱o理到位情況； 4．病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全； 5．護理文書書寫的規(guī)范性； 6．急救藥品、器械的管理； 7．醫(yī)院 感染突發(fā)事件應急處理能力； 8．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況； 9．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況； 10．手衛(wèi)生與自身防護落實； 11．抗菌藥物合理使用； 12．一次性無菌物品是否按規(guī)范使用； 13．多重耐藥菌的預防與控制； 14．醫(yī)療廢物的管理； 15．加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作 。 高齡、體弱、輸血較多、手術時間長的患者，創(chuàng)面預合差，切口裂開病例增加 ； 心外科的特殊性，如術中血液肝素化，出血難以止住 。 手術安全核對表填寫未能嚴格按照規(guī)范執(zhí)行。 主要檢查內(nèi)容： 通過對在院病人的診療過程檢查，發(fā)現(xiàn)出我科在診療過程中的不足，及亟需改進的地方。 二、存在傳染病漏報現(xiàn)象 三、存在醫(yī)院感染病例漏報現(xiàn)象 四、用抗菌素送標本查藥敏率低 安徽省阜陽市人民醫(yī)院 胸 外科 科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施 一、 加強教育、提高認識 二、加強業(yè)務培訓，提高業(yè)務能力 三、加強監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理 四、明確責任，加強責任追究。 主要檢查內(nèi)容： 總體醫(yī)療質(zhì)量檢查 醫(yī)療質(zhì)量存在問題 ： 病歷： 【 電子氣管鏡 無知情同意書： 696207，】 【 肺穿刺知情同意書非患者非委托人簽名： 694553，】 【 胸腔閉式引流知情同意非患者非委托人簽名： 697308】 核心制度 ； 況； 。 加強相關知識的學習。 電子病例的模板設計尚有不完善； 專業(yè)知識編輯補充不及時，有關心外科的操作規(guī)范不全面。 ) 安徽省阜陽市人民醫(yī)院 胸 外科 胸外科 疾病診療常規(guī) 目錄 第一章 胸外科常見疾病診療常規(guī) 第一節(jié) 肋骨骨折 ??????????????? 1 第二節(jié) 血胸 ????????????????? 2 第三節(jié) 食管癌 ???????????????? 3 第四節(jié) 賁門癌 ???????????????? 5 第五節(jié) 賁門失弛癥 ?????????????? 7 第六節(jié) 食管裂孔疝 ?????????????? 8 第七節(jié) 肺癌 ????????????????? 9 第八節(jié) 支氣管擴張 ?????????????? 15 第九節(jié) 慢性膿胸 ??????????????? 16 第十節(jié) 肺結(jié)核 ???????????????? 17 第十一節(jié) 縱隔氣腫 ??????????????? 18 第二章 胸部手術術前后處理 ????????? 20 第三章 胸外科特殊診療技術 第一節(jié) 纖維支 氣管鏡檢查術 ????????? 22 第二節(jié) 支氣管造影術 ???????????? 23 第三節(jié) 胸部 CT 針吸活檢 ??????????? 23 第四節(jié) 頸部前斜三角肌淋巴結(jié)活組織檢查 ??? 24 安徽省阜陽市人民醫(yī)院 胸 外科 第五節(jié) 支氣管動脈造影及灌注化療 ?????? 24 第六節(jié) 胸壁針刺吸肺活檢術 ????????? 25 第七節(jié) 環(huán)甲膜穿刺術 ???????????? 26 第八節(jié) 食管擴張術 ????????????? 26 第九節(jié) 電化學治療惡性腫瘤 ????????? 27 第十節(jié) 胸腔鏡診療常規(guī) ??????????? 28 第十一節(jié) 電視縱隔鏡術 ???????????? 31 第十二節(jié) 胸腔熱療術 ????????????? 34 第十三節(jié) 食管功能檢查 ???????????? 35 安徽省阜陽市人民醫(yī)院 胸 外科 胸外科疾病 臨床操作規(guī)范 目 錄 第一章 各種檢查術 第一節(jié) 胸腔穿刺術?????????????????????????? 5 第二節(jié) 胸腔閉式引流術???????????????????????? 6 第三節(jié) 纖維支氣管鏡檢查??????????????????????? 7 第四節(jié) 縱隔鏡檢查?????????????????