【正文】 銅綠 假 單 胞菌在兒童中明 顯為 少，在 闌 尾炎 膿 液標(biāo) 本中常可分離到。n)治療（ 12）疾病名相關(guān)情況 常 見 致病菌 首 選 方案 替代方案胃 腸炎未成年人及嬰 兒壞死性小 腸結(jié)腸 炎大 腸 桿菌、表葡菌、 綠膿 桿菌、 產(chǎn) 氣 莢 膜桿菌替卡西林＋ APAG、三代 頭孢萬古＋ APAG＋克林、氨 芐 西林 +APAG+甲硝唑嬰 兒 致病性大 腸 桿菌 TMP/SMZ 多粘菌素、新霉素輕 度腹瀉（≤3 次 /日、癥狀 輕 微）桿菌、病毒、寄生蟲 流 質(zhì)中度腹瀉（≥3 次 /日、有系 統(tǒng) 癥狀）同上 抗 動 力 藥 +補 液重度腹瀉（≥6 次 /日、發(fā)熱 、里急后重、 膿 血、 糞 便 膿細(xì)胞）志 賀 菌、沙 門 菌、空 腸彎曲菌、大 腸 桿菌0157:H 艱難 梭菌、溶 組織 阿米巴FQ TMP/SMZ－ DS若近期使用抗菌 藥 ，可能 為難辨梭菌性 腸 炎，加：首 選 甲硝唑 、次 選 萬古第七十三 頁 ，共八十 頁 。 地塞米松青、 氯 （青霉素 過 敏者）氨 芐 西林＋ 慶 大頭孢 他 啶 ＋ 慶 大第六十五 頁 ，共八十 頁 。olǐ)特點o ① 酶系統(tǒng)不成熟，影響藥物代謝滅活o ② 腎功能發(fā)育不全，經(jīng)腎排泄的藥物清除減緩o ③ 血漿白蛋白與藥物結(jié)合能力 (n233。)使用、限使用、限制制 (xi224。)依賴性抗菌藥氨基 (ānjī)苷類 氟喹諾酮類兩性 B 甲硝唑第五十二 頁 ，共八十 頁 。 β 911h腎損、 輕肝損者正常劑量 70mg→50mg/d第四十七 頁 ，共八十 頁 。o)抗 G+菌藥物比較 萬古霉素 去甲萬古 替考拉寧 夫西地酸抗菌 G+菌作用 強(qiáng) 相似 相似，對 對 MRSA更強(qiáng) 凝固酶（ ） 對其他稍差 葡稍差耐藥 少 少 已出現(xiàn) 單用，易產(chǎn)生入 CSF 少 少 少 少T1/2（ h） 6 6 47 14毒性 (dn)療法感染特點 可能 (kěn233。n)（面紅、皮膚發(fā)燙 ，心率加快，脈洪、興奮等）*血象： WBC增高，中性 ↑*特殊性表現(xiàn)第三十 頁 ，共八十 頁 。)不同部位的靜脈 間隔抽血 23次 抽血量足 成人 10ml以上 床邊直接接種 培養(yǎng)基加中和血液殺菌因子物質(zhì)和抗菌藥裂介、拮抗劑 或直接選用商售的血培養(yǎng)瓶 必要時抽骨髓培養(yǎng) 血培養(yǎng) 12天 后發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)液混濁，可先涂片染色 第二十五 頁 ，共八十 頁 。胃、十二指 腸 手 術(shù) 包括 經(jīng) 皮內(nèi) 鏡 胃造瘺 術(shù) （限高?；颊?， 見備 注）膽道手 術(shù) 包括 經(jīng) 腹腔 鏡 膽囊切除（限高危患者， 見備 注）術(shù) 前 頭孢唑 啉 1g靜滴或 頭孢呋 辛 頭孢噻肟 1g靜滴胃、十二指 腸 手 術(shù)高?；颊撸悍逝帧⒐Ｗ?、胃酸減少、胃 腸動 力減緩膽道手 術(shù) 高危患者：70歲 、急性膽囊炎、膽囊無功能、梗阻性黃疸或膽 總 管 結(jié) 石結(jié)腸 、直 腸 、 闌 尾手 術(shù)術(shù) 前成人 頭孢唑 啉 1g iv+甲硝 唑 ～ 1g iv； ?β內(nèi)酰胺類類過敏者克林素霉 600mg～ 900mg iv+慶 大霉素 擇 期手 術(shù) 者 成人新霉素 1g(或 慶 大霉素 80mg～ 120mg)+甲硝 唑 ～1g術(shù) 前 19h、 18h、 9h口服或新霉素 1～ 2g(或 慶 大霉素 120mg～160mg)+甲硝 唑 2g術(shù) 前 13h、 9h口服也可 選擇 第二代或第三代 頭孢 菌素加甲硝 唑 抗菌藥在手術(shù) (shǒush249。外科 (w224。肺炎球菌耐青霉素的肺炎球菌（ PRSP）目前僅 ≥10％，但不敏感菌株（ PISP）的比例高，不少城市已超過 50～ 60% PRSP對三、四代頭孢、萬古、碳青霉烯類、利福平非常 (fēich225。小兒小兒 (xiǎo 233。兒童中規(guī)范應(yīng)用 (y236。小兒 (xiǎo 233。r)革蘭陽性菌 革蘭陽性菌的比例稍比成人高（約 40%）葡萄球菌中以凝固酶（－）為多，耐甲氧西林 (xī l237。o)性應(yīng)用細(xì)菌性感染細(xì)菌性感染 (gǎnrǎn)真菌、分枝桿菌、支原體真菌、分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克、衣原體、螺旋體、立克次體、原蟲感染次體、原蟲感染 ■■第十三 頁 ，共八十 頁 。＋甲硝唑泌尿外科手術(shù) 第二代頭孢菌素 。)用藥? 規(guī)范培養(yǎng)，測藥敏，結(jié)合臨床評價 ? 根據(jù) (gēnj249。 t225。 f膽道腸道手術(shù) 腸桿菌科 酶抑制劑復(fù)合劑 二代、三代 (sān d224。制劑制劑 兩性霉素兩性霉素 B（（ AmB））膠質(zhì)分散體膠質(zhì)分散體（（ ABCD））膠質(zhì)復(fù)合體膠質(zhì)復(fù)合體（（ ABLC））脂質(zhì)體脂質(zhì)體（（ LAmB））用藥時的反應(yīng) 顯著 較高 相仿 較低腎毒性 顯著 較低 較低 較低血峰濃度 29清除半衰期（ H） 34 235 173 23分布容積（ L） 111 553 2286 清除 211 劑量 36 5 35起始用試驗劑量 需要 需要 不需 不需表表 4 兩性霉素兩性霉素 B不同不同 (b249。jiān)依賴性抗菌藥（ PAE短）PAE 不明顯C≥5MIC 殺菌 (shā jūn)速率不變TMIC 殺菌活性 ∥ TMIC應(yīng)分次給藥第五十 頁 ，共八十 頁 。)用藥? 病原菌不明之嚴(yán)重感染，免疫缺陷者嚴(yán)重感染? 單藥不能控制的混合感染，病原菌 ≥2種? 單藥不能控制的感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等重癥感染? 病原菌易產(chǎn)生耐藥的長程治療 (zh236。ch233。氟喹諾酮類不宜選用o ④ 避免肌注給藥第六十一 頁 ，共八十 頁 。金葡菌所致者 選用 PRSP或萬古慢性 多種 細(xì) 菌： 厭 氧菌、金葡菌、 綠膿 桿菌IMP、 TC/CL、 PIP/TZ外科 處 理急性鼻 竇炎肺炎球菌、流感桿菌、卡他摩拉菌、 A組鏈 球菌、 厭 氧菌、病毒、金葡菌AM/CL、 頭孢呋 辛 酯 、TMP/SMZ、 頭孢 克 羅青霉素 嚴(yán) 重 過敏：克拉霉素慢性鼻 竇炎厭 氧菌（ 類 桿菌、消化 鏈 球菌、梭桿菌屬）抗菌 藥 常無效，急性 發(fā) 作同上第六十九 頁 ，共八十 頁 。 兒科 (233。阿莫西林 +克拉霉素或阿奇霉素第八十 頁 ，共八十 頁 。FQ敗 血癥 同上 TC/CL、 PIP/TZ、 AM/SB一、二、三代 頭孢消化道或女性生殖道以上致病菌＋ 類 桿菌屬、 厭 氧菌、 腸球菌、 B、 C組鏈 球菌頭 霉素 類 、 TC/CL、 PIP/TZ、AM/SB、二、三代 頭孢 ＋甲硝唑 、 IMP、 MER第七十六 頁 ，共八十 頁 。兒科 (233。nggān)類、氯、多粘、萬古、呋喃類、四環(huán)素類、磺胺藥等。ny聯(lián)合 (li225。jiān)依賴性抗菌藥（ PAE短）β內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯類（除阿奇）克林SMZ－ TMP利奈唑胺 Linezolid第四十九 頁 ，共八十 頁 。 h對去氫肽酶中樞毒性＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋ 1不穩(wěn)定%＋＋＋～＋＋＋＋ 177。 氨基苷 177。i)藥物濃度高＊ 安全第三十三 頁 ，共八十 頁 。人體 (r233。ng)應(yīng)用第二十二 頁 ，共八十 頁 。ng)用抗菌藥物表手術(shù)部位 抗菌藥物選擇胃十二指腸手術(shù) 第二代頭孢菌素膽道手術(shù) 第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松， 頭孢哌酮 /舒巴坦闌尾手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟 。1.《指導(dǎo) (zhǐdǎo)原則》強(qiáng)調(diào)抗菌藥應(yīng)用指征治療 (zh236。i)頭孢、碳青霉烯類、頭孢哌酮 /舒巴坦、慶大霉素等極敏感不動桿菌、產(chǎn)堿桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等其他非發(fā)酵菌在兒科尚未成為重要致病菌第七 頁 ，共八十 頁 。④ 某些抗菌藥在兒童中應(yīng)用的資料不全，常不能明確可否使用或具體用藥方案，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)較難。ng)抗菌藥更多難處① 兒科感染發(fā)熱的鑒別診斷的范圍雖小，但從各陽性結(jié)果作診斷的難度較大 (ji224。其產(chǎn)酶率比十年前增高 (zēnggāo)（近 30%） ,對二代頭孢的敏感率見下降，尤其 10～ 20％對頭孢克羅耐藥。其他 (q237。一 .常見 (ch225?？咕幵谑中g(shù)時的預(yù)防 (y249。iyǎng) 清潔漱口后取清晨深部痰 以清潔無菌器皿收痰 涂片見炎癥細(xì)胞為主，方做培養(yǎng) 痰經(jīng)生理鹽水沖洗等處理 及時作定量培養(yǎng) 取支氣管沖洗液、洗刷液、環(huán)甲膜穿刺液作培養(yǎng) 重復(fù)培養(yǎng)其結(jié)果一致 (yīzh236。shū)表現(xiàn)白喉毒素 心肌炎、循環(huán)衰竭、周圍神經(jīng)麻痹破傷風(fēng)毒素 肌痙攣搐、抽、角弓反張肉毒毒素 肌肉麻痹腸毒素（葡） 嘔吐、腹瀉紅疹毒素（鏈） 紅斑炭疽毒素 損傷內(nèi)皮細(xì)胞、出血、滲出 ↑、 皮膚壞死、休克 (xiūk232。氨基苷 腸桿菌科 177。nɡ)