20xx年醫(yī)學(xué)專題—凍傷(專業(yè)版)
【正文】 2．增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)耐寒鍛煉，寒冷作業(yè)時(shí)勤活動(dòng)。 經(jīng)常進(jìn)行抗寒鍛煉，用冷水洗臉、洗手，以增強(qiáng)防寒能力。預(yù)防感染很重要，若壞疽是干的，感染不大可能。②掌握凍傷規(guī)律，抓住防凍重點(diǎn)，例如容易發(fā)生凍傷的天氣，主要是冷天和大風(fēng)天，特別是氣溫驟變的天氣；易凍部位，主要是身體暴露部位和肢端，如手、足、耳、鼻、顏面等；易發(fā)凍傷的時(shí)機(jī)，多在戰(zhàn)士單獨(dú)執(zhí)勤、特別是在站崗放哨時(shí)往往站立不動(dòng)，或執(zhí)行緊急任務(wù)時(shí)的分隊(duì)等?！ ∧_凍傷 脫落后，肉芽創(chuàng)面形成的階段。 循環(huán)系統(tǒng)：體溫下降后，血液內(nèi)的水分由血管內(nèi)移至組織間隙，血液濃縮，粘度增加，20℃時(shí)半數(shù)以上的外圍小血管血流停止，肺循環(huán)及外周圍阻力加大；19℃時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量為正常的25％，心輸出量減少，心率減慢，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，可發(fā)生心室纖維性顫動(dòng)。重者支節(jié)墮落。該病病程較長(zhǎng)，冬季還會(huì)反復(fù)發(fā)作，不易根治。表淺損害愈合后不殘留組織喪失，深部組織冷凍可引起干性壞疽，在健康組織上蓋有黑色硬殼；灰色水腫，軟性的濕性壞疽發(fā)生較少見，組織壞死的深度取決于冷凍的期限和深度。凍傷部位澆上開水后，骨肉馬上分離?！ ∪葍鰝麄捌つw全層，出現(xiàn)黑色或紫褐色，痛感覺喪失。凍傷預(yù)防 多數(shù)凍傷是以可預(yù)防的，主要預(yù)防措施如下： ?。ㄒ唬┳龊梅纼龅男麄鹘逃?，提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，病人可服400mg異丁洛芬(ibuprofen),若可能應(yīng)全身保暖。平時(shí)經(jīng)常揉搓這些部位，以加強(qiáng)血液循環(huán)。如人參養(yǎng)榮湯加減：炙黃茂9克，黨參12克，焦白術(shù)9克，熟附塊9克(先煎)，茯苓9克，當(dāng)歸9克，生姜3片，大棗9克，肉桂粉1．5克。另外，所穿的衣服應(yīng)該溫暖，而且松緊適宜。 全身性凍傷稱為“凍僵”，非常少見?？刹捎玫膬?nèi)科療法并不一致，但目標(biāo)是恢復(fù)循環(huán)，使細(xì)胞損害減至最小。落實(shí)防凍保暖措施，入冬前維修門、窗、火爐、火墻，草墊?！ 鼋 麊T皮膚蒼白，冰涼，有時(shí)面部和周圍組織有水腫，神志模糊或昏迷，肌肉強(qiáng)直，肌電圖和心電圖可見細(xì)微震顫，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，心動(dòng)過(guò)緩，心律不齊，血壓降低中測(cè)不到，可出現(xiàn)心房和心室纖顫，嚴(yán)重時(shí)心跳停止。體溫27℃時(shí)，腎血流量減少一半以上，腎小球?yàn)V過(guò)率減少33%。歷史研究 在日軍侵華時(shí)期，日本關(guān)東軍第七三一部隊(duì)曾用各種方式殘忍地在戰(zhàn)俘身上進(jìn)行凍傷實(shí)驗(yàn)。當(dāng)身體較長(zhǎng)時(shí)間處于低溫和潮濕刺激時(shí)，就會(huì)使體表的血管發(fā)生痙攣，血液流量因此減少，造成組織其缺血缺氧，細(xì)胞受到損傷，尤其是肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)較差的部位，如腳趾。很多損害發(fā)生于復(fù)溫時(shí)(再灌注損傷)。這樣，一年四季都可以不間斷地進(jìn)行試驗(yàn)?！ ∈謨鰝 麚p傷范圍和程度，隨復(fù)溫后逐漸明顯。 局部性損傷多發(fā)生于身體暴露部位，如足，手，耳和顏面等。
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