20xx年醫(yī)學(xué)專題—凍傷(專業(yè)版)
【正文】 2．增強體質(zhì)，加強耐寒鍛煉，寒冷作業(yè)時勤活動?！ 〗?jīng)常進行抗寒鍛煉，用冷水洗臉、洗手，以增強防寒能力。預(yù)防感染很重要，若壞疽是干的，感染不大可能。②掌握凍傷規(guī)律，抓住防凍重點，例如容易發(fā)生凍傷的天氣，主要是冷天和大風(fēng)天，特別是氣溫驟變的天氣；易凍部位，主要是身體暴露部位和肢端，如手、足、耳、鼻、顏面等；易發(fā)凍傷的時機，多在戰(zhàn)士單獨執(zhí)勤、特別是在站崗放哨時往往站立不動，或執(zhí)行緊急任務(wù)時的分隊等。 腳凍傷 脫落后，肉芽創(chuàng)面形成的階段?！ ⊙h(huán)系統(tǒng)：體溫下降后，血液內(nèi)的水分由血管內(nèi)移至組織間隙，血液濃縮，粘度增加，20℃時半數(shù)以上的外圍小血管血流停止，肺循環(huán)及外周圍阻力加大；19℃時冠狀動脈血流量為正常的25％，心輸出量減少，心率減慢，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，可發(fā)生心室纖維性顫動。重者支節(jié)墮落。該病病程較長，冬季還會反復(fù)發(fā)作，不易根治。表淺損害愈合后不殘留組織喪失，深部組織冷凍可引起干性壞疽，在健康組織上蓋有黑色硬殼；灰色水腫，軟性的濕性壞疽發(fā)生較少見，組織壞死的深度取決于冷凍的期限和深度。凍傷部位澆上開水后，骨肉馬上分離。 三度凍傷傷及皮膚全層，出現(xiàn)黑色或紫褐色，痛感覺喪失。凍傷預(yù)防 多數(shù)凍傷是以可預(yù)防的，主要預(yù)防措施如下： （一）做好防凍的宣傳教育，提高思想認識，加強鍛煉，增強體質(zhì)，病人可服400mg異丁洛芬(ibuprofen),若可能應(yīng)全身保暖。平時經(jīng)常揉搓這些部位，以加強血液循環(huán)。如人參養(yǎng)榮湯加減：炙黃茂9克，黨參12克，焦白術(shù)9克，熟附塊9克(先煎)，茯苓9克，當(dāng)歸9克，生姜3片，大棗9克，肉桂粉1．5克。另外，所穿的衣服應(yīng)該溫暖，而且松緊適宜。 全身性凍傷稱為“凍僵”，非常少見?？刹捎玫膬?nèi)科療法并不一致，但目標是恢復(fù)循環(huán)，使細胞損害減至最小。落實防凍保暖措施，入冬前維修門、窗、火爐、火墻，草墊?！ 鼋 麊T皮膚蒼白，冰涼，有時面部和周圍組織有水腫，神志模糊或昏迷，肌肉強直，肌電圖和心電圖可見細微震顫，瞳孔對光反射遲鈍或消失，心動過緩，心律不齊，血壓降低中測不到，可出現(xiàn)心房和心室纖顫，嚴重時心跳停止。體溫27℃時，腎血流量減少一半以上，腎小球濾過率減少33%。歷史研究 在日軍侵華時期，日本關(guān)東軍第七三一部隊曾用各種方式殘忍地在戰(zhàn)俘身上進行凍傷實驗。當(dāng)身體較長時間處于低溫和潮濕刺激時，就會使體表的血管發(fā)生痙攣，血液流量因此減少，造成組織其缺血缺氧，細胞受到損傷，尤其是肢體遠端血液循環(huán)較差的部位，如腳趾。很多損害發(fā)生于復(fù)溫時(再灌注損傷)。這樣，一年四季都可以不間斷地進行試驗。 手凍傷 傷損傷范圍和程度，隨復(fù)溫后逐漸明顯?！ 【植啃該p傷多發(fā)生于身體暴露部位，如足，手，耳和顏面等。
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