【正文】 70年代 —— 頭孢 菌素 時 代：革 蘭 陰性菌，包括 銅綠 假 單 胞菌的耐 藥 。（二）對細菌耐藥率超過 40% 的抗菌藥物，應該 慎重經(jīng)驗用藥。腸道是多重耐藥菌的重要貯存庫。n 感染者或攜帶者應隔離至臨床癥狀 (zh232。n 如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知相關科室，以便其它科室作好準備，防止感染的擴散。 第五十一 頁 ，共六十七 頁 。b232。第四十四 頁 ，共六十七 頁 。 第四十一 頁 ，共六十七 頁 。n 作為條件致病菌，是引起醫(yī)院感染的常見病原菌之一。n 銅綠假單胞菌適宜在潮濕環(huán)境中生長 ,如水、土壤、植物、水果、花、蔬菜等。 枸櫞酸桿菌屬196。VREn 腸球菌可產(chǎn)生低親和力的 PBP（青霉素結合蛋白），使對青霉素類低水平耐藥，對頭孢菌素天然耐藥，所以臨床細菌室不必做頭孢菌素藥敏。n 金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，常引起敗血癥，導管源性感染，肺炎，傷口感染，全身性感染，毒素休克綜合癥，燙傷樣皮膚綜合癥，心內(nèi)膜炎，胃腸炎 第二十三 頁 ，共六十七 頁 。ng)甲氧西林的國家也有同樣報道，所以推測此基因天然就存在于 MRSA中或還有某種因素可以篩選出，早期就發(fā)現(xiàn)它對青霉素、四環(huán)素、鏈霉素、紅霉素、林可霉素及氨基糖甙類等耐藥。n 銅綠幾乎銅綠幾乎 (jīhū)對全部抗菌藥對全部抗菌藥物敏感率低于物敏感率低于 80％界線值；％界線值；n 甲氧西林耐藥金葡甲氧西林耐藥金葡 MRSA比比例在全球例在全球 “名列前茅名列前茅 ”；；n 產(chǎn)產(chǎn) ESBL的肺克和大腸高達的肺克和大腸高達30～～ 50％；％； 70％大腸桿菌％大腸桿菌對氟喹諾酮耐藥；對氟喹諾酮耐藥；n ICU經(jīng)常出現(xiàn)全耐藥鮑曼不動經(jīng)常出現(xiàn)全耐藥鮑曼不動桿菌和銅綠；桿菌和銅綠；n 部分縣醫(yī)院和內(nèi)地城市耐藥部分縣醫(yī)院和內(nèi)地城市耐藥率之高出乎意料率之高出乎意料第十五 頁 ，共六十七 頁 。耐藥菌增加 (zēngjiā)的原因n 耐藥菌產(chǎn)生增加 （抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變(jī yīn tū bi224。n PDR（泛耐藥） 7/7n 指細菌除對粘菌 (zhān jūn)素、舒巴坦可能敏感外，對臨床上常見的 7類抗生素均不同程度耐藥， PDR是 MDR中的特殊類型。)及防控措及防控措施施第一 頁 ，共六十七 頁 。第三 頁 ，共六十七 頁 。衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染 (gǎnrǎn)控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 〔 2024 〕 130 號n 一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理n 二、建立和完善 (w225。jūn)耐藥面臨的難題（二）耐藥面臨的難題（二）第十三 頁 ，共六十七 頁 。n)金葡菌）n VRE（耐萬古腸球菌）n PDRAB（多重耐藥鮑曼不動桿菌）n 耐碳青霉烯銅綠假單胞菌、腸桿菌科 第十九 頁 ，共六十七 頁 。 n 多數(shù) MRSA 所致皮膚感染 通過引流 而未用抗生素也能起到緩解治愈的作用。q249。n)克雷伯菌196。第三十一 頁 ，共六十七 頁 。nɡ)最常分離到的 G—第三十六 頁 ，共六十七 頁 。n)/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟第四十 頁 ，共六十七 頁 。nzhě)實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。第四十七 頁 ，共六十七 頁 。n 醫(yī)院感染突發(fā)事件： 短時間發(fā)生 5例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體 ,可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，應立即電話 (di224。n 進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人員以及家屬。)用品；n 對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表 面，應當每天進行清潔和 1000mg/l有效氯 溶液擦拭消毒。)的患者根據(jù)美國醫(yī)院感染控制指南規(guī)定 ,連續(xù) 3次培養(yǎng)陰性 (每次相隔 1周 )可解除隔離 ,此規(guī)定可供參考。衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理 (guǎnlǐ)的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔 2024〕 38號一、加強 圍手術期抗菌藥物預防應用 的管理二、加強 對氟喹諾酮類藥物臨床應用 的管理 氟喹諾酮類 ……應參照藥敏試驗結果，應用于 消化和泌尿系統(tǒng)外 的其他系統(tǒng)感染；三、嚴格按照 抗菌藥物分級管理制度 規(guī)定四、加強對抗菌藥物臨床應用的指導和監(jiān)管 地方各級衛(wèi)生行政部門要高度重視轄區(qū)內(nèi)細菌耐藥監(jiān)測情況，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理規(guī)定，逐步 建立抗菌藥物臨床應用預警機制 (jīzh236。內(nèi)容 (n232。以 臨 床表 現(xiàn)為 基 礎 ,在 標 本中找到病原菌 為 確 診 依據(jù)。n chu225。n 目前選擇性消化道凈化措施、醫(yī)院環(huán)境表面清潔及患者皮膚和傷口的清潔消毒等措施在防止多重耐藥菌傳播中的作用有待進行更多的研究。 第五十八 頁 ，共六十七 頁 。b232。 第五十二 頁 ，共六十七 頁 。 第四十八 頁 ，共六十七 頁 。zhěn)依據(jù)第四十五 頁 ，共六十七 頁 。ng)傳播合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 遏制 (232。不動桿菌屬的抵抗力n 鮑曼不動桿菌 抵抗力強，在干燥的物體表面的 存活 時間 ，遠遠超過其他革蘭陰性桿菌。n y249。 沙門菌屬196。)與之結合能力，腸球菌可照常合成細胞壁而存活，該類腸球菌即為 VRE。nɡ)抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)萬古霉素替考拉寧 利福平苯唑西林(xī l237。HAMRSA n 當?shù)貦z出率高當?shù)貦z出率高n 有有 MRSA感染或定植病史感染或定植病史 (b236。什么是抗菌藥物 (y224。)出來的敏感菌落中存在著自 發(fā) (z236。jūn)容易發(fā)生 MDR？非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌不動桿菌屬 產(chǎn) ESBLs菌 肺炎克雷伯菌大腸埃希菌MRSAMRSA第五 頁 ，共六十七 頁 。ng)監(jiān)測?n 近年來，多重耐