【正文】 i)引起一 場 狂 瀾 ，即所 謂 DES（己 烯 雌酚）事件。n y242。nɡ y242。哺乳期婦女 (f249。大多藥物能從乳汁排出 (p225。nqu225。VE—— 新生兒腹瀉、腹痛、乏力三、妊娠期常用 (ch225。od224。 中樞作用降壓藥（ B）：甲基多巴、可樂定216。三、妊娠期常用 (ch225。三、妊娠期常用 (ch225。3）溶血）溶血 抗瘧藥、 磺胺類 、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素 K等，可引起溶血。nɡ y224?！?3．胎兒形成期 妊娠 3個月至足月 ，為胎兒發(fā)育的最后階段，器官形成過程已大體完成◆ 此期除 中樞神經(jīng) (zhōngshūsh233。nɡ)孕期的用藥特點(diǎn)孕期的用藥特點(diǎn)（二）妊娠期用藥的臨床（二）妊娠期用藥的臨床 (l237。i)過程第二十六 頁 ，共七十九 頁 。n)轉(zhuǎn)運(yùn)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)藥物 q 胎盤的 有效膜面積、厚度、血流量 影響藥物轉(zhuǎn)運(yùn)q 早期：胎盤較厚，藥物難以擴(kuò)散q 晚期 (wǎnqī)：胎盤變薄q 疾病 影響胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，如合并先找子癇，糖尿病等全身性疾患的孕婦，胎盤可能發(fā)生病理組織變化，胎盤屏障受到破壞（二）藥物 (y224。如：注射用硫酸鎂、地高辛、碳酸鋰等◆ 妊娠高血壓癥： 腎功能受影響，藥物排泄減慢減少，反使藥物容易在體內(nèi)蓄積 （一）藥物（一）藥物 (y224。分布： 藥物分布容積增加◆ 妊娠期 血容量 約增加 3550% ，血漿增加多于紅細(xì)胞增加，血液稀釋 (xīsh236。 i)前人們普遍認(rèn)為， 胎盤 有屏障作用可以保護(hù)胎兒不受藥物的不良影響。 鏈霉素 —— 導(dǎo)致新生兒聽神經(jīng)損害216。nɡ y224。? 這一事件在 60年代引起一場 (yī chǎnɡ)狂瀾，即所謂 DES（己烯雌酚）事件。反應(yīng)停引起 (yǐnqǐ)的海豹肢第八 頁 ，共七十九 頁 。nshēn)母體內(nèi)藥動母體內(nèi)藥動學(xué)學(xué)吸收 ◆ 胃酸分泌減少 —— 弱酸性藥物◆ 胃排空時間延長 (y225。nshēn)母體內(nèi)藥動母體內(nèi)藥動學(xué)學(xué)第十八 頁 ，共七十九 頁 。ow249。r)體內(nèi)過程第二十五 頁 ，共七十九 頁 。n chu225。藥物對胎兒的致略作用可表現(xiàn)為 形態(tài) ，也可表現(xiàn)為 功能◆ 敏感期藥物的致畸作用 與器官形成的順序有關(guān)（一）不同（一）不同 (b249。n chu225。 d242。 過量維生素 D—— 新生兒血鈣過高，智障252。復(fù)方磺胺(hu225。 β受體阻斷劑（ C）： 普萘洛爾、阿替洛爾（半衰期長，對血壓控制穩(wěn)定）216。作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物、作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物1）鎮(zhèn)痛藥）鎮(zhèn)痛藥◆ 嗎啡（ B）能通過胎盤 (tāip225。大量 VA—— 新生兒厭食、體重減輕、谷骨骼異常及腦、腎和眼畸形 (jīx237。n chu225。第六十四 頁 ，共七十九 頁 。乳母禁用 (j236。n y242。ng)總結(jié)特殊人群用 藥 。 D類 ：可能 對 胎兒有危害，但治 療 孕 婦 疾病的必要性超 過 其危害。乳母 (rǔmǔ)禁用或慎用的藥物其他藥物 (y224。 2）可從血漿 (xu232。若用藥弊 利 —— 停藥或選用其他藥物及治療措施 (cu242。 一般藥物在乳汁中的濃度低，小于母親攝取量的 1%2% 。? 適合用的產(chǎn)婦也要特別謹(jǐn)慎，一旦發(fā)現(xiàn)子宮收縮過強(qiáng)、過頻，或胎心不好，應(yīng)立即停用。四、分娩期臨床 (l237。ow249。 地高辛、奎尼丁、普魯卡因胺、維拉帕米 ——C 類，治療劑量未見致畸作用，但應(yīng)注意觀察病情，實(shí)施心臟監(jiān)測，及時調(diào)整劑量216。li225。三、妊娠期常用 (ch225。第四十 頁 ，共七十九 頁 。d236。nɡ y224。 根據(jù)畸胎的形成 (x237?！?排泄◆ 腎小球?yàn)V過率低，腎臟排泄功能差 ，易引起藥物 (y224。 藥物在胎盤 (tāip225。（二）藥物 (y224。nshēn)母體內(nèi)藥動學(xué)母體內(nèi)藥動學(xué)第十六 頁 ，共七十九 頁 。 ◆ 從以上示例，孕期及哺乳期婦女 (f249。)—— 導(dǎo)致新生兒甲狀腺腫大第五 頁 ，共七十九 頁 。妊娠 (r232。nshēn)和哺乳期婦女用藥歷史(l236。y224。妊娠期影響藥動學(xué)的母體 (mǔtǐ)生理性改變生理性指標(biāo)生理性指標(biāo) 改變程度改變程度心輸出量 增加 30~50％心率 增加 20%子宮 (zǐgōng)血流量 一、妊娠期藥動學(xué)特點(diǎn) (t232?！?代謝 (d224。胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn) (zhuǎn y249。)） 羊水腸道循環(huán) （胎兒吞飲羊水，使羊水中藥物經(jīng)胎兒胃腸道吸收，由尿排出）游離藥物為主 ◆ 大部分經(jīng)胎盤 臍靜脈血轉(zhuǎn)運(yùn)的藥物，在未進(jìn)入胎兒全身循環(huán)前須經(jīng)過肝臟，因此胎兒體內(nèi)也存在首過消除第二十四 頁 ，共七十九 頁 。i)蓄積：◆ 如：地西泮的代謝物甲基地西泮（胎兒肝臟蓄積）， 沙利度胺 （三）藥物在胎兒 (tāi 233。ngxi224。但對人體尚無報道 D類：可能對胎兒有危害，但治療 (zh236。nɡ)評價評價第三十八 頁 ，共七十九 頁 。 氯丙嗪 —— 長期應(yīng)用 —— 視網(wǎng)膜病變 第四十一 頁 ，共七十九 頁 。nɡ)藥物抗感染藥物、抗感染藥物1）抗生素）抗生素 —— 慎用◆ 喹諾酮類（ C） —— 動物實(shí)驗(yàn)影響關(guān)節(jié)發(fā)育◆ 磺胺 (hu225。作用于心血管系統(tǒng)的藥物、作用于心血管系統(tǒng)的藥物1）抗高血壓藥）抗高血壓藥 ：216。 肺栓塞是孕婦死亡的常見原因216。nɡ y242。ngy242。五、哺乳期臨床合理 (h233。 一般， 藥物分子量 200，脂溶性較高，蛋白 (d224。哺乳期婦女 (f249。tǒng)藥藥鎮(zhèn)靜催眠藥◆ 巴比妥類 —— 乳汁中含量低，長期使用可致嬰兒嗜睡、鎮(zhèn)靜，應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)抗癲癇藥◆ 乙琥胺 乳汁含量較高第七十二 頁 ，共七十九 頁 。謝謝 謝！謝！第七十八 頁 ，共七十九 頁 。最常用： 哌 替 啶 （局部麻醉或硬膜外麻醉）。乳母禁用 (j236。乳