【正文】 (5)化 療 患者提倡早期置管，條件允 許 一般提前 3 d置管。假性動(dòng)脈瘤及多發(fā)性血腫 (xu232。zhǒng)護(hù)理操作 ：n 導(dǎo)管為德國(guó)貝朗公司產(chǎn) 358型，置入長(zhǎng)度 40 cm，n 穿刺靜脈為肘正中靜脈，n 穿刺二次成功。nzh236。三、拔管的異常情況及并發(fā)癥n 拔管困難n 導(dǎo)管 (dǎoguǎn)斷裂甚至斷管進(jìn)入體內(nèi) n 假性動(dòng)脈瘤及多發(fā)性血腫 第六十三 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。并發(fā) (b236。i)血栓對(duì)策n ① 行 PICC置管前，對(duì)患者進(jìn)行 (j236。i)血栓n 表現(xiàn) ：病人 可無(wú)任何癥 狀及體征，也可為同側(cè)手 臂 (shǒu b236。第四十九 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。n 研究證明，透明半滲透性聚氨基甲酸乙醋貼膜的導(dǎo)管細(xì)菌定植率 (5． 7％ )，穿刺點(diǎn)皮膚細(xì)菌定植率、靜脈炎發(fā)生率與使用無(wú)菌紗布 (4． 6％ )相仿。n)與穿刺血管的粗細(xì)有關(guān)，血管越細(xì)，發(fā)生率越高。jūn)的良好培養(yǎng)基的良好培養(yǎng)基污染的藥液的輸注污染的藥液的輸注不被機(jī)體的免疫系統(tǒng)完全清除不被機(jī)體的免疫系統(tǒng)完全清除輸液種類(lèi)多和輸液種類(lèi)多和 微粒污染液體微粒污染液體第三十九 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。局部 (j第三十 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。)在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血凝塊或血栓所致凝塊或血栓所致 導(dǎo)導(dǎo) 管堵塞原因管堵塞原因機(jī)械性機(jī)械性非血栓性非血栓性血栓性血栓性第二十六 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。)的異常情況及并發(fā)癥n 穿刺點(diǎn)出血 n 導(dǎo)管脫出 (tuō chū) n 導(dǎo)管堵塞 n 皮膚過(guò)敏樣改變 n 滲出液 n 感染 n 靜脈血栓 n 并發(fā)乳糜液 n 上肢功能障礙 第二十一 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。n (2)由具有 PICC置管資質(zhì) 的護(hù)士進(jìn)行，操作 (cāozu242。n 導(dǎo)管異位是 PICC置管中常見(jiàn)的并發(fā)癥 之一，發(fā)生率高，發(fā)生率 ％第十三 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。nggōng)或失敗 心理狀 態(tài)技 術(shù) 水平 操作 環(huán) 境外界干 擾血管 選擇原因第八 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。n ⑤ 需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的病人。PICC發(fā)生異常情況和并發(fā)癥的原因 (yu225。n ⑥ 危重病人n ⑦ 需反復(fù) (fǎnf249。穿刺 (chuānc236。導(dǎo)管 (dǎoguǎn)異位未到位未到位(d224。)動(dòng)作要 輕柔 、送管 速度均勻 ，不宜過(guò)快。穿刺 (chuānc236。導(dǎo)管 (dǎoguǎn)堵塞受阻受阻 (sh242。皮膚過(guò)敏樣改變 (gǎibi224。b249。導(dǎo)管 (dǎoguǎn)相關(guān)血行感染患者 (hu224。第四十三 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。但貼膜的質(zhì)量必須可靠第四十六 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。靜脈 (j236。)、頸、手 的疼痛、腫脹 感，護(hù)士操作時(shí)抽回血 有阻塞 感。nx237。ngfā)乳糜液病人知病人知 識(shí)識(shí) 缺乏缺乏導(dǎo)導(dǎo) 管未達(dá)管未達(dá)位置位置管型管型 選擇選擇 不當(dāng)不當(dāng)原因原因 (yu225。拔管困難 (k249。)斷管進(jìn)入體內(nèi)表現(xiàn)和處理n 表現(xiàn) ：頭痛、呼吸急促、意識(shí)不清、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速和高血壓。n 第二天轉(zhuǎn)入干部 (g224。zhǒng)n 給我們給我們 (wǒ men)的啟的啟示：？？？？示：？？？？ 診斷評(píng)價(jià)評(píng)估實(shí)施第七十三 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。 導(dǎo) 管脫出 發(fā) 生率在 5％一 31％。 ③ 腫 瘤病人行靜脈化 療 及 腦 部疾病病人需 頻 繁 輸 入脫水 藥 物 時(shí) 。n 第三次請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生 B超檢查，診斷為 “右肘部假性動(dòng)脈瘤并多發(fā)性血腫 ”， 瘤腔為 11． 6 mm7． 5 mm，隨動(dòng)脈搏動(dòng)而搏動(dòng)，第七十二 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。假性動(dòng)脈瘤及多發(fā)性血腫 (xu232。導(dǎo)管斷裂甚至 (sh232。第六十二 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。r)有效降低血栓的發(fā)生率第五十九 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。ngm224。ngm224。shuān)形成是 PICC置管后 最危險(xiǎn) 的并發(fā)癥，有臨床癥狀者發(fā)生率在l％一 4％。用貼膜保護(hù)穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管越來(lái)越普遍。n 穿刺部位紅、腫、痛的出現(xiàn) (chūxi224。)因素細(xì)菌細(xì)菌 (x236。感 染n 局部感染 (gǎnrǎn)：n 是指導(dǎo)管入口處 紅腫、硬結(jié)、流膿 ，范圍在 2cm之內(nèi)n 原因 ：是患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況差；抵抗力低下；導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)或放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 第三十五 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。n ⑧ 在連續(xù)輸液情況下，至少 每 12小時(shí)進(jìn)行 1次 0． 9％氯化鈉溶液沖管 。y232。ih249。機(jī)械性靜脈炎 對(duì)策n (1)選擇 組織生物相容性好 的、 細(xì)口徑 的硅膠類(lèi)的材料。n 導(dǎo)管異位：當(dāng) PICC導(dǎo)管不位于上腔靜脈時(shí) 。穿刺非一次成功 (ch233。PICC的適應(yīng)癥n ④ 長(zhǎng)期輸液或家庭病床的病人。nyīn)及對(duì)策敖惠萍第一 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。)輸血、血制品或采血的病人n ⑧ 連續(xù)麻醉用藥及大手術(shù)的病人。)非一次成功或失敗 操作前的宣教ET的支持 技 術(shù) 的改 進(jìn)環(huán) 境的改善血管的 評(píng) 估對(duì) 策第九 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。o w232。n (3)穿刺時(shí)應(yīng)選擇 合適 的靜脈，應(yīng)首選 貴要靜脈 ，其次肘正中靜脈，盡量避免在頭靜脈穿刺。)點(diǎn)出血 原因 (yu225。u zǔ)程度程度完全性導(dǎo)管完全性導(dǎo)管 (dǎoguǎn)阻塞阻塞 部分性導(dǎo)管阻塞部分性導(dǎo)管阻塞有血塊或纖維凝塊有血塊或纖維凝塊藥物沉淀藥物沉淀導(dǎo)管錯(cuò)位導(dǎo)管錯(cuò)位導(dǎo)管扭結(jié)或破裂導(dǎo)管扭結(jié)或破裂腫瘤或贅生物等