【正文】 作好(zu242。i)、芹菜，以及緩瀉劑，促進排出 長型異物，如牙刷、體溫計等需要外科通過內(nèi)鏡取出 咬碎體溫計后立即讓病人吞食蛋清或牛奶，使之與貢結(jié)合，延緩貢的吸收,75,第七十五頁，共七十九頁。其中 9 例采用間斷保護；,第七十頁，共七十九頁。ntǒng)抗精神病藥物，特別是吩噻嗪類藥物和氯氮平 國內(nèi)文獻報道氯氮平引起猝死發(fā)生率高于其他抗精神病藥物 肌內(nèi)注射或靜滴給藥 其中猝死前靜滴舒必利3例 聯(lián)合用藥 有報道：猝死患者，聯(lián)合應(yīng)用抗精神病藥物者占 87.5%,第六十六頁，共七十九頁。56例患者中夜間死亡 21例, 占 60% 調(diào)查結(jié)果顯示，患者在死亡時間上以 0～8am 居多,第六十二頁，共七十九頁。n)調(diào)查的 2 .03 ‰ （0.203%） Bay等一項大樣本的縱向研究顯示, 精神病患者每年發(fā)生猝死為 11 .6/萬,第五十六頁，共七十九頁。給病人創(chuàng)造舒適的修養(yǎng)環(huán)境，滿足合理要求，督促和組織病人參加娛樂活動，消除恐懼和疑慮的心理障礙，適當(dāng)安排工娛治療，宣泄不良情緒。ngw233。i)恐懼心理，如害怕被約束，對電抽搐治療有誤解等。ngw233。,第四十頁，共七十九頁。尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房醫(yī)務(wù)人員少的情況下，護理人員特別注意防范。,第三十五頁，共七十九頁。,自殺(z236。li225。,世界衛(wèi)生組織對自殺的定義為：一個人有意識的企圖傷害自己(z236。ol236。 注意：嚴(yán)格操作規(guī)定(guīd236。對被約束的患者，要加強監(jiān)護，清除患者身上的危險物品，并防止其他患者攻擊被約束者。)到不要走在病人的后面，因為在他視線范圍以外的地方，所傳來的聲音，對他來說，可能是具威脅性的。」以及「很抱歉，讓你那么困擾。shī)。交談時態(tài)度不好、抵觸、有敵意或不信任；或精神分裂癥有命令性幻聽者。,Page ? 12,暴力(b224。,有可能出現(xiàn)暴力行為的表現(xiàn)： 行為： 急躁，坐立不安。ol236。對于這些患者要多給予解釋和勸導(dǎo)，及時處理患者出現(xiàn)沖動行為，在可控的范圍下，不要輕易約束患者。n)和處理,產(chǎn)生暴力行為的原因(yu225。nyīn) 暴力的癥狀特點 防范和處理,第二頁，共七十九頁。,Page ? 6,第六頁，共七十九頁。)征兆,1. 激躁行為 (motoragitation) 走來走去、無法靜坐、嘴部緊閉、突然停止活動(僵直癥)。多見于被害妄想病人(b236。ol236。 處理：防沖動、密切觀察、安置在重癥監(jiān)護室。 （4）提高交流技巧?！?5. 利用身體活動的方式，提供病人宣泄能量之管道。,第十八頁，共七十九頁。經(jīng)治療后患者安靜下來表示合作，即可解除約束。ng)，約束后及時檢查患者軀體情況并記錄。)防范措施（原則）,處理病人暴力事件遵循的原則： 首先(shǒuxiān)應(yīng)作出快捷而又有效的處理，防止事件的蔓延，以確保病人和工作人員的安全。jǐ)的身體，以達到結(jié)束自己(z236。ng)心理素質(zhì)和個性特征與自殺有一定的關(guān)系，尤其心理脆弱性是導(dǎo)致自殺的主要心理因素。shā)行為舉例,四只短襪(duǎn w224。,第三十六頁，共七十九頁。 （4）要加強對病房設(shè)施安全檢查，有問題及時維修，嚴(yán)格做好藥品及危險物品的保管工作，杜絕不安全因素。,自殺行為(x237。i)患者的防范和處理,定義 外走的原因 外走的癥狀特點 防范(f225。 （5）工作人員態(tài)度生硬、對患者不耐心等也會使患者產(chǎn)生不滿情緒而想要離開醫(yī)院。i)的防范,外走護理評估 外走的先兆評估：外走史；有明顯的幻覺、妄想；對疾病缺乏認識，不愿住院；患者對住院治療強烈恐懼；強烈想家觀念(guānni224。 （6）做好夜間巡視工作。,猝死的相關(guān)(xiāngguān)因素 ? 啟示？,第五十七頁，共七十九頁。,猝死(c249。,猝死的相關(guān)(xiāngguān)因素,可能的機制 并認為部分猝死的發(fā)生與藥物對心臟毒性作用有關(guān)，抗精神病藥導(dǎo)致心律紊亂和傳導(dǎo)阻滯 酚噻嗪類藥物有較強的神經(jīng)阻滯作用，可抑制呼吸中樞，容易引起呼吸暫停綜合征突發(fā)死亡。,猝死的相關(guān)(xiāngguān)因素,猝死前體位 睡眠時臥床 如廁時摔倒 起床后突然摔倒 洗澡 研究報道(b224。,海恩法則 事故背后有隱患，隱患背后有苗頭(mi225。 hǎo)基礎(chǔ)護理及病情觀察，根據(jù)醫(yī)囑作好(zu242。 hǎo)護理記錄與交接班記錄。)異物的處理,吞食液體類：立即溫水洗胃，防止異物吸收 較小異物：明確的對臟器危害小的異物可讓患者臥床休息，多食富含纖維的食物，如韭菜(jiǔc224。o)、行為紊亂者 14 例， 66.7%。 sǐ)的相關(guān)因素,與服用精神科藥物有關(guān)：傳統(tǒng)(chu225。,猝死的相關(guān)(xiāngguān)因素,夜間 ——睡眠中發(fā)生 研究結(jié)果表明，0 ～ 6 是住院精神病人猝死發(fā)生率最高的時間段，猝死與睡眠時間段有關(guān)(yǒuguān) 16 例患者中，0 ～ 6點猝死 10 例，發(fā)生率最高，占 62． 5% 住院精神病患者死亡時間多發(fā)生17:30~8:30 35例死亡時間凌晨 03:00 ～ 07 :00 居多 ,占 50%。 sǐ)概述,據(jù)相關(guān)文獻報道，國內(nèi)住院精神病患者的猝死率約為 0.7% 國內(nèi) 報 道: 精 神 病 院 猝 死 的 發(fā) 生 率 0.022% ～1.07% 接近 M ehto nen 等對芬蘭(fēn l225。n)生活。,外走行為(x237。nz224。,（三）外走行為(x237。對自傷自殺后的病人應(yīng)做好自傷自殺后的心理疏導(dǎo)，了解病人心理變化，制定進一步的防范措施。護理人員要有高度的責(zé)任感，對有危險傾向的病人要做到心中有數(shù)，重點巡視。誘發(fā)因素；開始的時間；頻率；以往有無自殺史；社會支持系統(tǒng)及經(jīng)濟狀況；對生活的影響等。,第三十二頁，共七十九頁。 （4）心理社會因素：不良(b249。)自殺常見 的原因 自殺癥狀的特點 防范和處理,第二十九頁，共七十九頁。,精神病人暴力(b224。同時，應(yīng)該取得家屬的理解和支持。當(dāng)其他措施不能控制患者的沖動暴力行為時，可以遵醫(yī)囑(yīzhǔ)予以隔離與約束措施。 y236。」 4. 增加同理的陳述，例如「我可以了解，為什么那件事那么