【正文】 n)較副作用少。ngku224。ji224。,第八十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。li225。nɡ yā)藥物治療,第七十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。,降壓藥物(y224。 降低(ji224。)指南推薦使用聯(lián)合治療,“超過(guò)(chāogu242。o)與氨氯地平相當(dāng),Neutel JM,et.al.J Renin Angiotensin Aldosterone Syst.12005 Sep。nɡ yā)藥品—安來(lái)174。氯沙坦鉀顯著降低心血管復(fù)合終點(diǎn)(zhōngdiǎn)風(fēng)險(xiǎn),LIFE研究發(fā)現(xiàn)(fāxi224。o)依從性〔%〕,第五十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。氯沙坦鉀雙重阻斷，降壓(ji224。nɡ yā)機(jī)理,2.臨床應(yīng)用,血管緊張素受體拮抗劑〔ARB〕,第四十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。)蓄積,第四十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。,雅利174。 〕,雷米普利,貝那普利,培哚普利,美國(guó)FDA指出1日1次的降壓藥物，其谷峰(T/P)比值應(yīng)?50%。ji224。nɡ yā)機(jī)理,2.臨床應(yīng)用,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑〔ACEI〕,第三十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。,二氫吡啶類(lèi) 如硝苯地平, 非洛地平, 氨氯地平等, 其適應(yīng)人群是老年高血壓、合并周?chē)懿　⑷焉锱?、單純收縮期高血壓、合并心絞痛或頸動(dòng)脈粥樣硬化(y236。guǎn)擴(kuò)張所致。,鈣拮抗劑是通過(guò)選擇性的與鈣通道結(jié)合，使鈣通道開(kāi)放數(shù)目減少，阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而使血管(xu232。,Deedwania et al., Am Heart J 2005, 149: 159,所有(suǒyǒu)原因死亡率,事件(sh236。ib236。廣泛用于輕中度高血壓且伴有冠心病的患者。t225。,?2021中國(guó)高血壓指南?,小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑〔如氫氯噻嗪6.25～25.00ｍｇ〕對(duì)代謝影響很小，與其他降壓藥〔尤其ACEI或ARB〕合用可明顯增加后者的降壓作用。nɡ)降壓藥分類(lèi),臨床常用降壓藥特點(diǎn)(t232。) * 增加蔬菜、水果和鮮奶 * 控制飲酒 每日酒精量20克 增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng) 保持心理平衡 戒煙,合理膳食 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 心理(xīnlǐ)平衡,第四頁(yè)，共八十九頁(yè)。常用(ch225。,高血壓藥物(y224。diǎn)分析,目錄(m249。此類(lèi)藥物尤其適用于老年和高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的根底藥物之一。ng)濃度升高10mg/dL,Zillich AJ, et al. Hypertension 2006, 48:219224,血鉀濃度的降低(ji224。,對(duì)輕、中度高血壓有效，對(duì)高血壓伴心絞痛者還可以(kěyǐ)減少發(fā)作。ng)、運(yùn)發(fā)動(dòng)、周?chē)懿』蛱悄土慨惓Ｕ呱饔?。ji224。guǎn)平滑肌松弛，血管(xu232。 非二氫吡啶類(lèi)如維拉帕米和地爾硫卓心動(dòng)過(guò)緩或房室阻滯是禁忌證,第三十頁(yè)，共八十九頁(yè)。nghu224。,3.指南(zhǐn225。ng)值(mmHg),5,15,19.8,14,36個(gè)月,?；颊叻觅?lài)諾普利、福辛普利后24小時(shí)內(nèi)峰谷比值分別為76%、64%，患者服藥只需一天一次,64%,福辛普利 〔雅利174。福辛普利：真正肝腎雙通道代償(d224。,雅利174。,3.指南(zhǐn225。nɡ yā)更持久,氯沙坦母體(mǔtǐ),EXP3174,AT1受體,氯沙坦與EXP3174均能阻斷AT1受體，且作用時(shí)間(sh237。,倍怡174。n)，氯沙坦降低高血壓患者出現(xiàn)首要心血管復(fù)合終點(diǎn),8. Dahlof. B, et al., Lancet,2002,359:9951003.,患者(hu224。厄貝沙坦,Shinichiro Miura,et al J Renin Angiotensin Aldosterons Syst.2021 Jul 5,在不同的ARB中，分子結(jié)構(gòu)也有所不同，紅色局部是厄貝沙坦獨(dú)有的環(huán)戊基結(jié)構(gòu)，這也決定(ju233。6(2):849,與基線相比(xiānɡ bǐ)血壓下降值(mmHg),P=0.806,Neutel研究發(fā)現(xiàn)，服用(f)2/3的高血壓病人需要兩種或兩種以上不同類(lèi)別的藥物而不是只用一個(gè)藥物來(lái)有效控制血壓〞 JNC 7,小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑 如 氫氯噻嗪〔〕對(duì)代謝影響很小與其他降壓藥〔尤其(y243。ngdī)血壓優(yōu)于纈沙坦/HCTZ,HBPM〔所有(suǒyǒu)測(cè)量值的平均〕,DBP,SBP,診所(zhěn suǒ)測(cè)量BP〔谷值〕,DBP,SBP,P0.001,P0.01,16,12,8,4,0,16,12,8,4,0,P0.05,P0.01,9.6,7.4,13.4,10.6,8.2,6.8,14.8,11.6,最終BP值與基線相比的變化 (mm Hg),G. Bobrie et al. Archives Mal Coeur Vaiss 2004 (12): p96 and p116,2004年的Bobrie做的研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于纈沙坦/HCTZ，厄貝沙/HCTZ將要效果更優(yōu),第七十頁(yè)，共八十九頁(yè)。ow249。,藥物(y224。o),有研究顯示，最初血壓＜140/90mmHg和血壓降至130/80mmHg左右或更低時(shí)具有一定益處。,糖尿病人的降壓(ji224。n)的高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。ng)合理選擇降壓藥物。注：非洛地平組〔非洛地平+小劑量利尿劑〕。降壓作用較硝苯地平溫和、長(zhǎng)效，反射性交感神經(jīng)興奮(xīngf232。 應(yīng)該結(jié)合危險(xiǎn)因素，靶器官損害以及老年人中常見(jiàn)的心血管和非心血管疾病等情況(q237。nzhě)的降壓治療,在有卒中或一過(guò)性腦缺血發(fā)作病史的患者中，降壓治療可顯著降低卒中的復(fù)發(fā)率，也可降低相關(guān)心臟事件(sh236。 為使血壓降低，可以使用各種有效且耐受性好的藥物．常需聯(lián)用2種或2種以上的降壓藥物。o) 冠心病和心衰患者的降壓治療(zh236。,首選的降壓(ji224。),一,二,立足詢證 指南解析,三,第七十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。,倍悅174。,單藥治療控制率低，多數(shù)(duōsh249。oxi224。,選擇強(qiáng)效的降壓(ji224。,倍怡174。nɡ y224。,倍怡174。,1.降壓(ji224。ow249。)特性,第四十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。)推薦1次/1天,賴(lài)諾普利 〔諾樸利174。,0,10,20,16.8,13.3,16.5,10.4,13.5,17.5,福辛普利,硝苯地平,4個(gè)月,12個(gè)月,24個(gè)月,收縮壓下降(xi224。u) 高血壓伴有外周血管病 左室功能不全或心力衰竭 心肌梗死后及心室重構(gòu) 糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿病腎病,1.降壓(ji224。 注：非洛地平組〔非洛地平+小劑量利尿劑〕； 撫慰劑組〔撫慰劑+小劑量利尿劑〕,Journal of Hypertension 2005, Vol 23 No 12,第三十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。guǎn)前血管(xu232。,第二十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。ng)于預(yù)防斑塊破裂,傾向于利于斑塊破裂,,European Heart Journal Supplements (2021) 10 (Supplement F), F11–F16,第二十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。 慢性阻塞型肺病(f232。nɡ yā)作用。,血鉀每下降1mmol/L,，血糖(xu232。nɡ yā)藥物應(yīng)包含噻嗪類(lèi)利尿劑、鈣拮抗劑〔CCB〕、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔ACEI〕或血管緊張素受體拮抗劑〔ARB〕〔B 級(jí)推薦〕 對(duì)于改善心力衰竭終點(diǎn)，初始治療噻嗪類(lèi)利尿劑優(yōu)于CCB和ACEI，而ACEI 優(yōu)于CCB。nɡ y242。o)措施,減輕體重，BMI≤24kg/m2 采用合理膳食 * 限制鈉鹽 每人每日＜6克