【正文】 ng)總結(jié),急癥患者(hu224。diǎn),對革蘭氏陽性菌包括MRSA，MRSE和腸球菌的作用最優(yōu) 繁殖期殺菌劑，適應(yīng)于嚴(yán)重(y225。,去甲(q249。147:137. 4. Antimicrob Agents Chemother 1983。,長期(ch225。)聯(lián)合用藥 革蘭陽性桿菌感染 腸球菌屬、草綠色鏈球菌感染 金葡菌、表葡菌感染 結(jié)核、非典型分支桿菌感染 大觀霉素 淋病 巴龍霉素 腸阿米巴、隱孢子蟲感染,第六十一頁，共八十頁。ng) ＋ ＋ ＋ － AAC(6’) Ⅱ ＋ 不定 ＋ ＋ ＋ － AAC(6’) Ⅲ ＋ 不定 ＋ ＋ 177。,產(chǎn)ESBLS與非產(chǎn)酶株對酶抑制(y236。li224。lā)維酸 抑酶作用 ＋＋ ＋＋＋ ＋＋～＋＋＋ 入CSF √ √ 國產(chǎn) √ ,b －內(nèi)酰胺酶抑制劑,第四十頁，共八十頁。,第二代頭孢,G+ 一代≥二代＞三代 G 一代＜二代＜三代 對產(chǎn)氣、肺桿、枸櫞酸桿菌等有作用(zu242。 － 耐酶青 ++ +++ － － － 氨青 ++ － ++ ++ － 哌拉 ++ － ++ +++ +++,第二十八頁，共八十頁。),腦膜(nǎom243。i)頭孢 腸球菌 2m10y 流感桿菌 肺球 氨芐青＋氯 呋新、三代頭孢 腦膜炎雙球 成人 肺球 腦膜炎雙球 青、氨芐青 曲松、噻肟,第十九頁，共八十頁。tā)致病菌感染,支原體 實(shí)驗(yàn)室診斷未成為常規(guī) 衣原體 真菌 增多(zēnɡ duō)，藥物有限，兩性B應(yīng)用有限 結(jié)核桿菌 見多，耐藥,第十四頁，共八十頁。i)頭孢 腸球菌 氨青(+慶) 萬古、紅、哌拉、氟喹諾酮,第八頁，共八十頁。 藥物以常用藥為主，如 223。nɡ)與濫用,? 急癥(j237。 d224。)用藥) ? 正確的給藥方案,第四頁，共八十頁。nh233。,抗菌藥物(y224。氨基苷 腸桿菌科 177。n)療法（腦外傷后）,感染(gǎnrǎn)特點(diǎn) 可能致病菌 首選藥 次選藥 4d 同腦外手術(shù)后,第二十一頁，共八十頁。,b 內(nèi)酰胺類,青霉素類 頭孢菌素(t243。ch225。nzhě)靜滴2g后平均藥物濃度(mg/L),藥物(y224。n) 舒巴坦 克拉維酸 克拉維酸 舒巴坦 三巴坦,第四十一頁，共八十頁。,碳青霉烯類,亞胺培南 美羅培南 帕尼培南 泰能 美平 克倍寧 Imipenem Meropenem Panipenem G+ ++ +~++ ++~+++ 腸桿菌(gǎnjūn)科 +++ ++++ ++~++++ 綠膿桿菌 ++~+++ +++ ++ 厭氧菌 +++ +++ +++ 對去氫肽酶穩(wěn)定性 不穩(wěn) 穩(wěn)定 尚穩(wěn) 中樞毒性 ++ + +,第四十七頁，共八十頁。,ESBLs的檢測(jiǎn c232。 177。nɡ fǎ) 羅紅 Roxithromycin 13 次于紅 0.3, 分12次 克拉 Clarithromycin 4.7 對胞內(nèi)病原 0.5, 分2次 作用強(qiáng) 阿齊 Azithromycin 1214 同上 0.25, 頓服 羅他 Rokitamycin 2 次于紅 0.2 tid,半衰期長，組織(zǔzhī)內(nèi)濃度高，不良反應(yīng)少,第六十三頁，共八十頁。nɡ ɡǎn jūn)始終在燒傷創(chuàng)面感染中居首要地位 我國臨床敗血癥病原菌中金葡菌約占3040％ NNIS 96年報道: 表皮葡萄球菌已成為院內(nèi)感染首位致病菌約占31%,資料： 中華整形燒傷外科(w224。o)MRSA感染的有效性,第六十七頁，共八十頁。o)來源：中國藥品生物制品檢定所 1994.11.28,穩(wěn)可信－最高的純度(ch,氟喹諾酮類,廣譜：G－為主，耐藥菌，衣原體，支原體等 胞內(nèi)病原 殺菌劑，抗生素后續(xù)(h242?！胺€(wěn)可信”純度95％，去甲萬古霉素純度僅81.6%。,新氟喹諾酮,妥舒沙星 Tosufloxacin 對G+菌(包括MRSA) 厭氧菌(包括脆弱(cu236。ng)及用法,腎功能不全及年長病人,第七十二頁，共八十頁。,去甲萬古治療(zh236。yu232。 12: 738 6. 臨床微生物學(xué)，1996。,毒 性,卡 鏈 西棱 慶 妥 4.7 3.6 29 1.27 0.4 卡 阿米 西棱 慶 妥 1.6 1.5 1.4 0.5 0.4 腎毒 妥鏈卡， 阿米慶、妥,前庭(qi225。ng) 不需作過敏試驗(yàn) 耐純化酶品種對耐藥菌有效 不同程度的耳、腎毒性 價格便宜,第五十六頁，共八十頁。jūn) 檢出率 范圍 大腸桿菌 17.9％ 1.5～21.3 克雷伯菌 33.1％ 24.3~54.9 腸桿菌屬 17.8％ 8.2~38.6 枸櫞酸桿菌 13.0 ％ 13.4~39.0 變形桿菌 4.8％ 0~15.3 沙雷菌 4.5％ 摩根菌 1.8％,第五十頁，共八十頁。)類桿菌 +++ ++++ 對酶 穩(wěn)定 穩(wěn)定 肌注1g 22.5mg/l 90.1mg/l 靜推1g 124.8mg/l 354.5mg/l CSF ++ +,第四十三頁，共八十頁。ngd249。u bāo jūn s249。o)肯定 價廉,第二十七頁，共八十頁。,組織(zǔzhī)濃度,骨 克林、林可、磷、氧氟、依諾、環(huán)丙 前列腺 氟喹諾酮、紅、SMZ、TMP、四 膽汁 大環(huán)丙酯、林可、利福、哌酮、曲松； 慶大等、氨芐、哌拉 漿膜腔 大多藥物(y224。 chǎn)分娩后 腸球 ＋甲硝或克林 脆弱類桿菌,第十七頁，共八十頁。ngyu225。 jūn)感染的藥物選擇,首選 可選 不產(chǎn)酶 青G 紅、林可、青V 產(chǎn)酶 耐酶青 紅、一代(yī d224。 用藥前，盡力先采集臨床檢查，作必要的細(xì)菌學(xué)檢查，包括涂片染色、培養(yǎng)。ng),? 防治細(xì)菌感染及細(xì)菌性傳染病 的有效藥物