【正文】 解析：顱骨骨折繼發(fā)感染的致病菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和A組溶血性鏈球菌為主。,問題討論3——地塞米松、10%氯 化鉀與其他藥物(y224。n)3——糖皮質(zhì)激素非甾體 類抗炎藥聯(lián)用合理嗎？,兩藥合用可加強(jiāqi225。但據(jù)最新研究，卡托普利還有抑制激肽酶的作用，使體內(nèi)緩激肽增加，緩激肽的血管擴(kuò)張作用增強，并可同時促使具有擴(kuò)張血管作用的前列腺素合成增加。,第一百五十三頁，共一百六十五頁。,第一百五十一頁，共一百六十五頁。吸收完全，起效快，生物利用(l236。tǒng)用藥,◆ 抗酸藥 ◆ 抑酸藥 ◆ 胃黏膜保護(hù)藥 ◆ 促動力(d242。ow249。i)： ▲ 根據(jù)作用時間長短分：短效、中效、長效、預(yù)混（30R、50R） ▲ 根據(jù)胰島素的來源不同分為：豬胰島素、人胰島素、重組人胰島素（胰島素類似物）,第一百四十一頁，共一百六十五頁。 hu236。)分類胰島素及口服降糖藥,▲ 促胰島素分泌藥： 磺酰脲類： 第二代：格列苯脲、格列吡嗪、格列齊特、 格列喹酮 第三代：格列美脲 非磺酰脲類：瑞格列奈 ▲ 雙胍類：二甲(232。,國家基本(jīběn)藥物分類—心血管用藥 調(diào)脂及抗動脈粥樣硬化,他汀類的安全性 ▲ 基本安全，一般反應(yīng)(fǎny236。)的正性聯(lián)合,優(yōu)先選擇的聯(lián)合方案 美國高血壓學(xué)會(ASH)發(fā)布聯(lián)合應(yīng)用降壓(ji224。,抗高血壓藥物治療(zh236?？茖W(xué)研究證實Hcy血癥與心血管疾病性密切相關(guān)，Hcy濃度升高損傷冠狀動脈及其它血管最終引起動脈粥樣硬化及其他心血管疾病。ow249。)的副作用輕微。)分類—心血管用藥 抗高血壓——β受體阻滯劑,注意事項: ▲ 用藥前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯時，不用β受體阻滯劑。,第一百零九頁，共一百六十五頁。與利尿劑聯(lián)用有效的藥物有:β受體阻滯劑、ACEI、ARB、鈣拮抗劑。研究還發(fā)現(xiàn)，別嘌呤醇可降低肝臟微粒體藥物代謝的活性，減緩雙香豆素的代謝。并在48小時內(nèi)不許服用本藥如有胃腸疾病亦可使用靜脈給藥，2毫克溶于20毫升生理鹽水中，緩慢靜脈推注，24小時不超過4毫克。,第九十六頁，共一百六十五頁。,國家(gu243。,二、國家基本藥物(y224。o)。,常用抗病毒藥物(y224。 細(xì)菌的耐藥性。,葡萄球菌(ptā)類,第七十五頁，共一百六十五頁。ng)注意,喹諾酮類藥物耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，因此： ▲ 一般 不應(yīng)作為術(shù)后預(yù)防感染用藥； ▲ 不將本類藥物作為局部外用藥； ▲ 滴注時間不少(b249。因食物對其吸收有影響，宜在飯前1小時飯后2小時口服。,四、大環(huán)內(nèi)酯類,紅霉素 ▲ 作用(zu242。 x236。皮試對預(yù)測過敏反應(yīng)有重要作用，皮試陰性者不排除過敏反應(yīng)可能。 與氨基糖苷(t225。nɡ 224。n chu225。,老年人用藥(y242。ng) 孕婦 授乳婦,第三十九頁，共一百六十五頁?！局袊?第三十六頁，共一百六十五頁。)解析（5）：聯(lián)合用藥不適宜,診斷： 急性膽囊炎 處方： 頭孢西丁+甲硝唑 解析：頭孢西丁對革蘭氏陽性球菌和陰性桿菌及厭氧菌均有良好(li225。n)鏈球菌、流感嗜血桿菌和A組溶血性鏈球菌為主。 1中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。應(yīng)用藥物經(jīng) 濟(jì)學(xué)原理選擇(xuǎnz233。)反應(yīng),輸液速度： 離子成分(ch233。d249。ny242。,第十頁，共一百六十五頁。,《國家基本藥物目錄管理(guǎnlǐ)辦法（暫行）》,規(guī)定： 基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求(xūqiow249。,基本藥物(y224。有針對性地增加適用于老年、婦女、兒童(233。ng)?外圍銜接 目錄?制度 形式?成效 低價?藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),第十四頁，共一百六十五頁。,醫(yī)院存在不合理用藥(y242。 維生素B1：用量過大會引起頭痛、眼花、煩躁、心律失常、水腫和神經(jīng)衰弱 。,合理(h233。n)處方,處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量(j236。n l236。ng)增加“橫紋肌溶解、肝炎”等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險,第三十二頁，共一百六十五頁。,按說明書使用(shǐy242。 ＊特殊人群:老年人。o)個體化給藥,特殊生理狀態(tài) 老年人 新生兒 兒童(233。u bāo jūn s249。n)嘧啶聯(lián)用。 對G+菌抗菌作用不及青霉素G，對G菌的抗菌作用較磷霉素、四環(huán)素略強，但不及慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素B。,青霉素類和頭孢菌素(t243。,第六十一頁，共一百六十五頁。,三、氨基(ānjī)糖苷類,第六十四頁，共一百六十五頁。對軍團(tuán)菌、支原體、衣原體作用更強； ▲ 使用(shǐy242。2.靜脈滴注500不少于60分鐘750mg,不少于90分鐘。)部位特殊。,指導(dǎo)(zhǐdǎo)原則的基本內(nèi)容,▲ 抗菌藥的適應(yīng)證 治療性用藥 預(yù)防性用藥（內(nèi)、外科） ▲ 針對病原菌選擇療效好、安全的品種 盡早明確病原菌 依據(jù)藥物的特點選擇抗菌強、在感染部位(b249。 神經(jīng)精神系統(tǒng)；如“青霉素腦病”，氨基糖苷類對第8對腦神經(jīng)的損害，氨基糖苷類、多粘菌素類、林可霉素及四環(huán)素類偶可發(fā)生神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用。,第八十三頁，共一百六十五頁。li225。同樣應(yīng)在密切接觸后2天內(nèi)開始用藥。ngdī)到正常,而對體溫正常者一般無影響.其鎮(zhèn)痛作用對輕,中度體表疼痛,尤其是炎癥性疼痛有明顯療效.臨床常用于感冒發(fā)熱頭痛,偏頭痛,牙痛,神經(jīng)痛,關(guān)節(jié)痛,肌肉痛和痛經(jīng)等. ▲ 抗風(fēng)濕： 大劑量使用有明顯的抗炎,抗風(fēng)濕作用,能使急性風(fēng)濕熱患者在用藥后24~48h內(nèi)臨床癥狀緩解,血沉下降,因此常作診斷性用藥和治療。jiā)基本藥物分類—解熱、鎮(zhèn)痛,用藥注意點 ▲ 用于骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的炎癥和疼痛治療，一般所需劑量較大（2~3倍），如選基本藥物目錄中的藥，只宜短時間間歇使用，長期使用還是建議選擇對COX2選擇性高的抑制劑類藥物和控釋制劑藥 ▲ 同類藥物，在解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎三方面的作用強度不一樣，適應(yīng)的人群(r233。24小時內(nèi)治療(zh236。,國家(gu243。ip224。i)—心血管用藥 抗高血壓——β受體阻滯劑,▲ ?阻滯劑仍然是臨床上治療高血壓的有效、安全的藥物，是臨床上常用的降血壓藥物之一。,第一百一十二頁，共一百六十五頁。,國家(gu243。ng)的指征:可用于治療各級高血壓，尤其適用于:1)高血壓伴有左心室肥厚；2)左心室功能不全或心力衰竭:3)心肌梗死后心室重構(gòu)；4)糖尿病伴微量蛋白尿； ▲ ACEI應(yīng)用的臨床優(yōu)點: 1)有效改善心力衰竭患者的預(yù)后；2)延緩糖尿病(尤其伴有蛋白尿)腎病、高血壓腎病的進(jìn)展；3)逆轉(zhuǎn)左心室肥厚；4)降低血壓的同時不影響心率、糖代謝和脂代謝。)抑制腎素——血管緊張素——醛固酮系統(tǒng)而產(chǎn)生降壓作用。 優(yōu)勢：突然停藥不反跳。ng)合理的聯(lián)合,第一百二十五頁，共一百六十五頁。jiā)基本藥物分類—心血管用藥 調(diào)脂及抗動脈粥樣硬化,國家基本藥物(y224。,第一百三十二頁，共一百六十五頁。 ▲ 與磺脲類的區(qū)別：藥物與胰島細(xì)胞的結(jié)合位點有所不同，低血糖發(fā)生率低，瑞格列奈經(jīng)膽汁排泄，可用于腎功能不全者。,國家基本藥物(y224。 sh232。o)的并發(fā)癥 低血糖反應(yīng) 皮下脂肪營養(yǎng)不良 胰島素過敏 眼屈光不正,胰島素性水腫(shuǐzhǒng)（4~6周） 肥胖 胰島素抵抗,第一百四十七頁，共一百六十五頁。,國家基本藥物分類 消化系統(tǒng)(xiāohu224。 y242。多潘立酮長期服用可出現(xiàn)高泌乳素血癥。,問題(w232。鈣拮抗劑與吲哚美辛無類似相互影響。)討論3——地塞米松、10%氯 化鉀與其他藥物聯(lián)用使用？,5%GNS250ML 青霉素640萬U 地塞米松5MG /靜滴 5%GS250ML 阿奇霉素0.5 維生素B6 0.2/靜滴 理由：地塞米松為了防止皮疹，維生素B6為了防止胃腸道反應(yīng) 這種預(yù)防用藥缺乏依據(jù)，會造成激素的濫用(l224。,內(nèi)容(n232。▲ 與地高辛合用，升高地高辛的血藥濃度。)不一致,第一百六十一頁，共一百六十五頁。非甾體類抗炎對腸胃道的副作用較多，易產(chǎn)生潰瘍，還能引起胃出血和穿孔，故兩藥合用，對胃的刺激作用相加。li224。)分類 消化系統(tǒng)用藥,五、幽門(yōum233。 ▲ 不良反應(yīng)：在常規(guī)劑量下和服用周期內(nèi)比較安全，長期服用要注意鉍吸收而導(dǎo)致的中毒。對胃潰瘍療效不及十二指腸潰瘍。,國家基本藥物分類 消化系統(tǒng)(xiāohu224。i)胰島素 組成：同中效胰島素，但配比不一樣 皮下注射：34h起效，1224h達(dá)峰，作用持續(xù)時間2436h 用法：常與短效混合使用，減少每日注射次數(shù)，控制夜間高血糖。)分類胰島素及口服降糖藥,短效胰島素 單組分人胰島素中性溶液 皮下注射：0.51h起效，2.55h達(dá)峰，作用持續(xù)8h 靜脈注射(j236。,國家基本(jīběn)藥物分類胰島素及口服降糖藥,a 糖苷酶抑制劑 ▲ 適應(yīng)癥：2型糖尿病: 單獨、聯(lián)合用藥；1型糖尿病: 聯(lián)合胰島素治療；主要降低餐后血糖 禁忌癥：過敏反應(yīng)、胃腸疾病、肝腎功能不全 副作用：腹瀉(f249。i)胰島素及口服降糖藥,磺脲類促胰島素分泌藥物： ▲ 適應(yīng)癥：非肥胖、血糖(xu232。 ▲ 不良反應(yīng)： 肝損害 血肝酶升高,須注意，嚴(yán)重者極少。jiā)基本藥物分類—心血管用藥 抗高血壓——硝普鈉,強力速效血管擴(kuò)張劑，能直接松弛小動脈、靜脈平滑肌。h233。,國家基本藥物(y224。zhěn),少見味覺異常 ▲ 嚴(yán)重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。,國家(gu243。 ▲ 哮喘、慢性阻塞性肺病和周圍血管疾病的患者禁用 ▲ 心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重的血脂紊亂患者慎用。,國家基本(jīběn)藥物分類—心血管用藥 抗高血壓——β受體阻滯劑,β受體阻滯劑對高血壓合并以下(yǐxi224。 ▲ 大劑量長期使用時： 胰島素抵抗(dǐk224。n)發(fā)生可導(dǎo)致患者生命危險。jiā)基本藥物分類—抗痛風(fēng)藥,秋水仙堿的不良反應(yīng)： ▲ 腹瀉是最常見的副作用； ▲ 惡心、嘔吐對于很多耐受性差的痛風(fēng)病患者容易發(fā)生； ▲ 肝損注意黃疸的發(fā)生也是常見的。 y236。)間相互作用——要特別注意 ▲ 兩種非甾體類藥物合用 ▲ 與抗凝血藥、溶栓藥、其他可引起低凝血酶原血癥、血小板減少、血小板聚集功能降低或胃腸潰瘍出血的藥物合用時，有加重凝血障礙或引起出血、增加出血 ▲ 與糖皮質(zhì)激素合用，增加胃潰瘍和出血的危險性 ▲ 與胰島素或口服降糖藥合用，增強降糖作用,第九十三頁，共一百六十五頁。 抗炎作用 解熱作用 鎮(zhèn)痛作用 NSAIDs的致命缺陷(quēxi224。njīng)氨酸酶抑制劑,奧司他韋，該藥是一種強效的高選擇性的流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑。 【適應(yīng)證】HSVⅠ、HSVⅡ、VZV、EBV、CMV治療，對 HBV也有作用。 抗病毒藥的作用在于抑制病毒的繁殖,使宿主免疫系統(tǒng)抵御病毒侵襲,修復(fù)被破壞的組織，或者緩解病情使之不出現(xiàn)臨床癥狀。 jūn)感染的藥物選擇,首選 可選 不產(chǎn)酶 青G 紅、林可、青V 產(chǎn)酶 耐酶青 紅、一代頭孢、萬古(w224。)的排泄,排泄 大部分抗菌藥物主要(zhǔy224。)修訂左氧氟沙星口服和注射劑說明書的通知 國食藥監(jiān)注[2012]373號,警告：在所有年齡組中，氟喹諾酮類藥物，可導(dǎo)致肌腱炎和肌腱斷裂的風(fēng)險。,第六十八頁，共一百六十五頁。 ▲ 使用注意： 紅霉素片是腸溶片，應(yīng)整片吞服； 靜脈滴注速度宜緩慢，應(yīng)大于1小時，減少胃腸道反應(yīng)； 紅霉素在酸性溶液中破壞降解，一般不應(yīng)與低Ph值的 葡萄糖輸液配伍。nɡ)加大。 hǎo)以原液配制皮試液。,頭孢唑啉 對G+菌作用(zu242。,苯唑西林 主要用于耐青霉素的金葡菌所致的感染。ng): ＊抗菌藥＝消炎退熱藥 ＊抗菌藥預(yù)防所有感染 ＊以廣譜抗菌藥對付常見感染 ＊新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種 ＊個人老經(jīng)驗就是真理,第四十八頁，共一百六十五頁。,小兒藥動學(xué)特點 藥物酶系不成熟，血濃度偏高 腎發(fā)育不全，藥物排泄(p225。nɡ)用藥不合理的現(xiàn)象,一）、藥物不合理的配伍： 如理化配伍禁忌的藥物合用； 藥理作用機(jī)制相同(xiānɡ t243。 缺點 使用確證工作量大； 醫(yī)療風(fēng)險(fēngxiǎn)高； 法律風(fēng)險高。,（三）超常(chāo ch225。,案例解析（3）用法(y242。y237。,我國不合理用藥(y242。,藥物(y224。)的不合理應(yīng)用,臨床中大約有100余種原發(fā)性疾病和急難頑癥使用激素(jī s249。 gāo)和控制藥費過快增長的有力手段。,意義(y236。,遴選(l237。ow249。 在此部分中帶(zhōnɡ d224。jiā)基本藥物目錄》（2012版)：520種,第一(d236。,如何讓醫(yī)務(wù)人員積極(jīj237。n)合理用藥水平現(xiàn)狀,▲ 我國每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng), 其中 40%死于抗菌藥物濫用； ▲ 每年約有3萬名兒童因不恰當(dāng)?shù)厥褂枚拘运幬镌斐啥@,其中95%以上(yǐsh224。sh232。lǐ)用藥的標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)患者的病情并結(jié)合患者的全身(qu225。n)處方,1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的； 醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； 藥師未對處方