【正文】 統(tǒng)計調查范圍超出市、區(qū)衛(wèi)生局管轄范圍的地方衛(wèi)生統(tǒng)計報表，須由當?shù)匦l(wèi)生局綜合統(tǒng)計工作所在機構審核，經當?shù)匦l(wèi)生局批準報同級政府統(tǒng)計機構批準后頒發(fā)。（四）協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門完成衛(wèi)生統(tǒng)計信息年鑒的編輯和發(fā)行。第九條 市、區(qū)衛(wèi)生局和各醫(yī)療衛(wèi)生機構增加或補充專職衛(wèi)生統(tǒng)計人員，原則上應從高等院校畢業(yè)生中考核錄用。十、系統(tǒng)不支持對原始銷售數(shù)據(jù)的任何更改。,主管醫(yī)師及相關科室責任人應做好患者或家屬知情同意工作。,限以下適應癥之一的危重病人:(1)各種原因引起的急性器官功能衰竭。(4)系統(tǒng)性紅斑狼瘡。處方量嚴格控制在30天以內的藥物劑量。公布本院所使用的藥品價格及一次性醫(yī)用材料價格，接受監(jiān)督。監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。第四十八條醫(yī)療保障行政部門和經辦機構應拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過滿意度調查、第三方評價、聘請社會監(jiān)督員等方式對定點醫(yī)療機構進行社會監(jiān)督，暢通舉報投訴渠道，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構與定點醫(yī)療機構就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進行協(xié)商談判，雙方根據(jù)醫(yī)保協(xié)議履行情況和績效考核情況等決定是否續(xù)簽。第三十四條經辦機構向社會公開醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集和接口標準。定點醫(yī)療機構重新安裝信息系統(tǒng)時，應當保持信息系統(tǒng)技術接口標準與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，并按規(guī)定及時全面準確向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結算和審核所需的有關數(shù)據(jù)。按照協(xié)議執(zhí)行醫(yī)保總額預算指標，執(zhí)行按項目、按病種、按疾病診斷相關分組、按床日、按人頭等支付方式。自結果告知送達之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內不得再次申請。第二章定點醫(yī)療機構的確定第四條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求、管理服務需要、醫(yī)?；鹗罩?、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構設置規(guī)劃等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療服務的資源配置。（3）負責全院網絡的建設工作。（4）做好醫(yī)療保險的宣傳及解釋工作。職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人入院時，需交納住院費用中由個人支付部分的費用，即住院預交金。（四）落實綜合考核，提升醫(yī)療機構的服務水平和質量。(三)大病保險和意外傷害保險支付大病保險及意外傷害商業(yè)保險實行市級統(tǒng)籌，基金由當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助和個人繳費籌資總額的一定比例和其他資金組成，市級醫(yī)保部門統(tǒng)一向商業(yè)保險機構購買服務方式支付進行。:市級兩定醫(yī)療機構產生費用后應及時提出撥款申請，實際發(fā)生支付時由經辦人員進行審核，業(yè)務科室負責人進行確認，財務部門進行復核后，由醫(yī)保中心領導和局機關基金財務分管領導審核簽字同意后支付。主要包括與區(qū)縣醫(yī)療保障部門待遇支付結算、異地就醫(yī)支付結算、與經辦醫(yī)療保險的保險公司支付結算、市級兩定醫(yī)療機構支付結算等。（3）參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓活動。積極開展醫(yī)療保險所涉及的各項工作。十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務。三、嚴格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關責任人負責自行處理。不得對醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息（包括中心數(shù)據(jù)庫，本地數(shù)據(jù)庫）進行修改或刪除。四、做好藥品的分類管理工作嚴格實行藥品經營質量管理規(guī)范標準，做好藥品分類管理工作，做到藥品與非藥品、內服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列；做好處方藥和非處方藥的銷售管理工作，處方藥應嚴格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售，并做好審核，調配工作和處方保存工作；非處方藥應正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項等。（五）參保的成年人和中小學生、兒童門診醫(yī)療費報銷標準按《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌暫行辦法》（成府發(fā)[2009]51號）規(guī)定執(zhí)行；參保大學生門診醫(yī)療費報銷標準按《成都市人民政府辦公廳關于將大學生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的通知》（成辦發(fā)[2009]33號）的規(guī)定執(zhí)行。按每人每年320元標準籌資的區(qū)（市）縣，個人繳費每人每年100元，各級財政補助每人每年220元；按每人每年220元標準籌資的區(qū)（市）縣，個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年180元。三、嚴禁以職謀私，優(yōu)親厚友。一、醫(yī)院加強醫(yī)療保險政策的學習和宣傳，定期培訓考核，堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心服務，在診療過程中嚴格執(zhí)行各項政策，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫(yī)療費用。十、對參保病人施行“先診療后結算”，方便患者就醫(yī)。明年《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌暫行辦法》實施后，在不另行繳費的情況下，參保人員可以按比例報銷門診費用。（二）按320元籌資標準參保的報銷比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院80%，三級醫(yī)院65%。二、嚴格執(zhí)行國家政策，保證藥品供應 認真執(zhí)行國家物價政策，根據(jù)藥品購進成本、市場調查價格，合理制定價格，實行明碼標價，公平交易，做到現(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。包括對操作系統(tǒng)殺毒，對數(shù)據(jù)進行日常備份。嚴格把關，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；實行首診負責制，接診醫(yī)生如實在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經過，嚴禁弄虛作假。住院部實行每日清單制，每日清單應交給患者簽名確認，要做到及時計費，杜絕重復收費，各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，對醫(yī)保月終結算工作中存在的問題及時做好整改。本院其它人員也應根據(jù)本職工作的實際需要參加相應的醫(yī)保知識培訓。每月根據(jù)基金支出計劃，于每月月初向市財政局提出撥款申請，經醫(yī)保中心領導審核后報送市財政部門審批撥款，財務部門根據(jù)資金劃入支出戶到賬情況后按程序進行支付或劃轉。與區(qū)縣醫(yī)療保障部門待遇支付結算，申報時間為每月5日前。(二)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險職工基本醫(yī)療保險待遇支付實行市、區(qū)(縣)分級審核、基金預撥制度。同時按照定點醫(yī)療機構定點時間、有效服務量等因素，進一步細化落實到各定點醫(yī)療機構,合理控制醫(yī)療費用的不合理增長。9 、按時與銀行日終對賬，向醫(yī)保中心上傳結算數(shù)據(jù)，及時結回統(tǒng)籌基金應支付的住院費用，做到申報及時、數(shù)據(jù)準確做好醫(yī)保網絡系統(tǒng)運行正常，數(shù)據(jù)安全。門診部工作制度（l）負責登記好每位醫(yī)療保險的門診、住院患者就醫(yī)信息。（5）做好單病種診斷治療、病歷書寫、費用限制等管理工作與檢查工作。第三條醫(yī)療保障行政部門負責制定醫(yī)療機構定點管理政策，在定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對醫(yī)療保障經辦機構（以下簡稱“經辦機構”）、定點醫(yī)療機構進行監(jiān)督。統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構應將評估結果報同級醫(yī)療保障行政部門備案。第十五條定點醫(yī)療機構及其工作人員應當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員有效身份憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務，向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施，不得誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。為符合規(guī)定的參保人員提供轉診轉院服務。第三十二條定點醫(yī)療機構違規(guī)申報費用，經審查核實的，經辦機構不予支付。第五章定點醫(yī)療機構的動態(tài)管理第四十條定點醫(yī)療機構的名稱、法定代表人、主要負責人或實際控制人、注冊地址、銀行賬戶、診療科目、機構規(guī)模、機構性質、等級和類別等重大信息變更時，應自有關部門批準之日起30個工作日內向統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構提出變更申請。第四十六條醫(yī)療機構與統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構就醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭議的，可以自行協(xié)商解決或者請求同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調處理，也可以依法提起行政復議或行政訴訟。醫(yī)保管理制度11（一）機構管理建立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由組長負責（組長由副院長擔任），不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。③實行收費明細清單制，收費明細清單由住院科室提供，不按要求提供的追究科室負責人責任。醫(yī)保特殊疾病按規(guī)定疾病。(二)農保特殊病種管理制度,特殊病種有以下幾種:(1)惡性腫瘤放、化療。如不符合應及時轉出監(jiān)護病房,對不符合醫(yī)保限定支付范圍的監(jiān)護病房床位費及治療費不得納入醫(yī)保支付。(包括藥品,檢查,治療,材料。七、系統(tǒng)按照藥品的管理類別及儲存特性，并依據(jù)質量管理基礎數(shù)據(jù)和養(yǎng)護制度，對在架藥品按期自動生成養(yǎng)護工作計劃，養(yǎng)護人員依據(jù)養(yǎng)護計劃對藥品進行有序、合理的養(yǎng)護。（二）其他衛(wèi)生機構根據(jù)本單位統(tǒng)計工作任務的需要配備適當?shù)膶Ｂ毣蚣媛毥y(tǒng)計人員。（九）完成上級有關部門交辦的其他任務第十二條 市醫(yī)學信息中心統(tǒng)計工作職責：（一）協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門對本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作進行指導和監(jiān)督檢查。（八）積極參與本單位信息化建設工作，推進統(tǒng)計信息的網絡化和規(guī)范化建設。第十六條 衛(wèi)生部制定的《全國衛(wèi)生統(tǒng)計報表制度》是全國統(tǒng)一的衛(wèi)生統(tǒng)計標準，市、區(qū)衛(wèi)生局可在嚴格執(zhí)行《全國衛(wèi)生統(tǒng)計報表制度》的前提下，制定補充性的地方衛(wèi)生統(tǒng)計報表制度。（七）在市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門的指導下建立和完善本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息自動化系統(tǒng)，并對此進行管理和技術指導。第十條 市、區(qū)衛(wèi)生局和各醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立衛(wèi)生統(tǒng)計信息人員的培訓和考核制度，加強繼續(xù)教育，提高統(tǒng)計信息人員的業(yè)務水平。十二、系統(tǒng)對經營過程中發(fā)現(xiàn)的質量有疑問的藥品進行控制。,省物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策。(4)嚴重水電解質紊亂及酸堿平衡失調者。(7)肺結核輔助治療。(2)器官移植后的抗排異治療。配備專人負責與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費結算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關資料。正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構存在違約情形的，應當及時責令經辦機構按照醫(yī)保協(xié)議處理，經辦機構應當及時按照醫(yī)保協(xié)議處理。第四十二條醫(yī)保協(xié)議中止是指經辦機構與定點醫(yī)療機構暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予結算。第三十五條經辦機構應遵守數(shù)據(jù)安全有關制度，保護參保人員隱私，確保醫(yī)療保障基金安全。第二十六條經辦機構應當完善定點申請、組織評估和協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等管理流程，制定經辦規(guī)程，為定點醫(yī)療機構和參保人員提供優(yōu)質高效的經辦服務。醫(yī)保支付的藥品、耗材應當按規(guī)定在醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺上采購，并真實記錄“進、銷、存”等情況。原則上，由地市級及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構與醫(yī)療機構簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級醫(yī)療保障行政部門備案。第六條申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構應當同時具備以下基本條件：（一）正式運營至少3個月；（二）至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構的醫(yī)師；（三）主要負責人負責醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機構應設內部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；（四）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質量安全核心制度等；（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術和接口標準，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關信息，為參保人員提供直接聯(lián)網結算。二、要落實35歲以上人群首診測血壓制度，并在門診日志和病歷中記錄血壓值。 （3）住院處指定相關結算人員定期向上級醫(yī)保部門報送結算信息及紙介，并負責查找未結算人員名單，使上級醫(yī)保中心及時劃撥已發(fā)生的住院費用。平診入院病人，收費人員應從嚴掌握額度，按標準收取預交金。醫(yī)保管理制度6做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項目與費用相符。六、本辦法由市醫(yī)療保障局負責解釋，從行文之日起執(zhí)行。:由經辦科室按月或季提出用款計劃，報局黨組研究同意后，經醫(yī)保中心領導和局機關基金財務分管審核簽字同意后，在計劃支付額度內進行支付。財務部門根據(jù)撥款文件通知、省局(中心)下達的上繳資金通知文件、異地結算匯總表、經辦保險公司提供的發(fā)票、市級兩定醫(yī)療機構提供的相關單據(jù)等進行支付。各項醫(yī)療保險基金按照“收支兩條線”的原則進行管理，單獨建賬、單獨計息、?？顚Ｓ?。及時組織醫(yī)保相關人員學習醫(yī)保工作的要求、程序和制度，使其能夠熟練的進行工作。嚴格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。八、系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，先自行排除，若不能解決，及時通知醫(yī)保中心，請醫(yī)保中心協(xié)助解決。六、加強員工培訓教育工作。十一、參保人員中符合計劃生育政策的孕產婦生育定額補助是多少？ 產前檢查每人定額補助100元。大學生籌資標準為每人每年160元，其中個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年120元。六、工作時間嚴禁干私活、打牌、玩游戲等娛樂活動。如因幫助參?；颊吲撟骷?、造成醫(yī)保基金流失，追究相關人員責任。七、嚴格控制住院醫(yī)療總費用，各科室要按照醫(yī)院制定的次均費用指標嚴格控制好費用，對超標人員醫(yī)院將按照相關規(guī)定進行處罰。二是提高了最高支付限額。（三）參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的大學生，應在每年10月30日前繳納基本醫(yī)療保險費，過期不辦補繳。購進業(yè)務由質管員審查、負責人審核批準執(zhí)行。三、系統(tǒng)管理員、前臺操作人員上崗前必須參加醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、操作的培訓。醫(yī)保管理制度3根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關規(guī)定。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄。每天做到登錄市醫(yī)保管理中心，及時準確掌握醫(yī)保信息，規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責。崗前培訓的內容主要是學習醫(yī)保規(guī)章制度、基本醫(yī)療保險流程知識，醫(yī)保收費操作技能，基本的醫(yī)療專業(yè)知識，以便較快地適應醫(yī)保收費工作。根據(jù)工作需要專門開設基金收支專戶，用于核算參保人員繳費收入、區(qū)縣醫(yī)保(財政)部門上劃參保人員資金收入等。(二)醫(yī)療保險基金支付業(yè)務按支付