【正文】 ，做到一人一機，進(jìn)入口腔內(nèi)的所有診療器械必需達(dá)到一人一用一滅菌的要求，工作人員做好個人防護(hù)。院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。一年來，醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件。進(jìn)行侵入性手術(shù)，戴一次性醫(yī)用外科手套，一人使用更換。進(jìn)步我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染治理工作的順利開展。原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認(rèn)識不足。，提高安全隱患職工控制院內(nèi)感染意識。醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露在日常的工作中也很重要，通過學(xué)習(xí)大家提高了認(rèn)識，今年第一季度，工作人員無人因職業(yè)暴露受傷，但還是要提醒大家按操作規(guī)程做，養(yǎng)成好的習(xí)慣。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，對抽查所發(fā)現(xiàn)的個別未毀形現(xiàn)象，給予嚴(yán)厲批評，并立即補做。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。⑶完善手衛(wèi)生設(shè)施，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，提高意識，定期進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測。2016年12月20日第三篇：醫(yī)院感染自查報告醫(yī)院感染自查報告1按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報告和處置方面存在的問題，進(jìn)一步加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院感染科每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。⑶加大投入，購買了3臺空氣消毒機，各科室配置手消毒液等，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。，并及時進(jìn)行記錄。第一篇：2016年醫(yī)院感染自查報告2016年4月醫(yī)院感染自查報告根據(jù)上級下發(fā)的《北京市衛(wèi)計委關(guān)于開展區(qū)醫(yī)療中心及基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染專項督導(dǎo)的通知》，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織人員對各科室進(jìn)行了認(rèn)真自查。第二篇：醫(yī)院感染自查報告醫(yī)院感染自查報告總結(jié)按照上級關(guān)于開展醫(yī)院感染專項檢查指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報告和處置方面存在的問題，進(jìn)一步加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。⑷制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計劃，定期培訓(xùn)，提高職工思想意識。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進(jìn)行登記并上報院辦，并進(jìn)行相應(yīng)處理。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院領(lǐng)導(dǎo)親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。⑷制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計劃，提高職工思想意識。三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；初洗與精洗分開；未滅菌與已滅菌物品分開；在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量，開展生物監(jiān)測。使我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達(dá)100％。存在的問題：個別醫(yī)生在感染處置方面意識較差，感染出現(xiàn)后，未及時予以送檢病原體及藥敏培養(yǎng)；有些入院時尿常規(guī)異常，未予以復(fù)查；分析原因是醫(yī)生對病原學(xué)檢查觀念差；院內(nèi)感染漏報現(xiàn)象仍存在，對于漏報存在原因，主要是醫(yī)生忙于日常醫(yī)療工作，對此項工作還不夠重視而致，另外，手術(shù)后預(yù)防用抗生素超過72小時現(xiàn)象仍有，原因是醫(yī)生的用藥習(xí)慣及使用抗生素的觀念而致。制定一整套科學(xué)實用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理，各科室消毒，隔離，院內(nèi)感染報告，危重急死亡病例討論，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理管制度，來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗，虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。二、認(rèn)真開展自查自糾通過幾天的自查我們還存在諸多題目：⑴職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。四、加強了消毒室的消毒治理工作。對臨床科室護(hù)理職員的腕表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和進(jìn)步。嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)安全防護(hù)措施，防護(hù)用品、職業(yè)暴露治療項目配備齊全，使用操作規(guī)范。三、加強對重點科室的院感管理工作：醫(yī)院非常重視重點科室的建設(shè)，對重點科室請專家規(guī)劃設(shè)計，如供應(yīng)室的建設(shè)，做到“三區(qū)”“三分開”“三通道”，高壓蒸汽滅菌時，堅持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測和日常監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。針對醫(yī)院存在的問題，逐一分析并提出整改措施：健全完善制度，加強管理力度。、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責(zé)。工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作流程，每月做好空氣培養(yǎng)工作。抗菌素使用不夠規(guī)范。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實情況。三、醫(yī)務(wù)人員的管理著裝規(guī)范、工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩等。結(jié)合本院實際，院感委員會組織開展了預(yù)防院內(nèi)感染的專題講座和學(xué)術(shù)交流，如醫(yī)療事故處理條例、消毒、安全知識培訓(xùn)，輸血有關(guān)法律、法規(guī)及輸血知識學(xué)習(xí)等，對全院醫(yī)務(wù)職員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于進(jìn)步防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。，導(dǎo)致抗菌藥物欠規(guī)范。我院的一次性空針，輸液器，尿袋等的毀形消毒率100%。三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實。外科：手術(shù)圍術(shù)期抗生素的使用，對于手術(shù)病人預(yù)防用抗生素的，術(shù)前帶入手術(shù)室的達(dá)xx%，肛腸科手術(shù)術(shù)前半小時用抗生素者達(dá)xx%，一類切口預(yù)防用抗生素使用率xx%，術(shù)后使用抗生素超過3天的較第一季度有減少，所以，這要從觀念上改變，并組織大家學(xué)習(xí)合理使用和抗生素原則。每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。消毒室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”、“三分開”。⑵健全完善制度約束人。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。對臨床科室護(hù)理人員的手表面、物