【正文】 第三篇：2013住院(出院)病歷排列順序要求義烏普濟(jì)骨傷科醫(yī)院關(guān)于運(yùn)行（出院）病歷排列順序要求為更好規(guī)范住院患者文書書寫及查閱，按照衛(wèi)生部2010頒發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范》要求，請臨床醫(yī)師及護(hù)士統(tǒng)一按下列內(nèi)容與排序?qū)Σv進(jìn)行排序：一、運(yùn)行病歷排序（按以下順序排）（一）體溫單(逆序)（二）長期醫(yī)囑單(逆序)（三）臨時醫(yī)囑單(逆序)（四）入院記錄（再入院或多次入院記錄）【患者入院后24小時內(nèi)完成】（五）連續(xù)病程記錄(按日期先后順序排)： 首次病程記錄【在患者入院8小時內(nèi)完成】 日常病程記錄上級醫(yī)師查房記錄【主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時內(nèi)完成】 術(shù)前小結(jié)【所有手術(shù)】術(shù)前討論記錄【患者病情較重或二級以上手術(shù)】 術(shù)后首次病程記錄【術(shù)后即時完成】搶救記錄【即時記錄或在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明】 特殊診療記錄：特殊藥物治療記錄血糖記錄單【合并糖尿病患者】 血循環(huán)觀察記錄單【手足外科】有創(chuàng)診療操作記錄【胸穿、腹穿、腰穿、經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管、深靜脈置管術(shù)、氣管插管和機(jī)械通氣、氣管切開術(shù)】醫(yī)患溝通談話記錄【表格沒有談話日期和具體時間，應(yīng)在入院72小時內(nèi)完成】 疑難病例討論記錄轉(zhuǎn)出（入）記錄【?？撇∪恕侩A段小結(jié)【由經(jīng)治醫(yī)師每月所作病情及診療情況總結(jié)】 交（接）班記錄【交班記錄在交班前由交班醫(yī)師完成；接班記錄由接班醫(yī)師于接班后24小時內(nèi)完成】（六）其它記錄：手術(shù)記錄【術(shù)后即時完成】 植入醫(yī)療器械使用登記表 麻醉記錄【即時完成】 麻醉前（后）訪視記錄 手術(shù)風(fēng)險評估表 手術(shù)安全核查記錄手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目與接送交接單 手術(shù)用物清點(diǎn)記錄 術(shù)后24小時談話記錄會診記錄：會診申請單(院內(nèi)、院外專家)(逆序)。第二篇：住院病歷排列順序住院病歷出院排列順序1．2．3．4．5．6．7．8．9． 病歷首頁 出院小結(jié)/死亡小結(jié)/死亡討論 入院記錄、入院病歷（包括各種表格病歷）病程記錄 臨床路徑表 重要手術(shù)審批單（審批）危重病人報告 患者診療過程醫(yī)患溝通告知單 麻醉記錄單10． 手術(shù)記錄11． 手術(shù)治療知情同意書12． 圍手術(shù)期麻醉會診單13． 麻醉知情同意書14． 圍手術(shù)期疼痛治療協(xié)議書15． 手術(shù)室護(hù)理記錄單16． 手術(shù)安全核查表17． 快速病理之情同意書18． 輸血治療同意書19． 放療知情同意書20． 化療知情同意書21． 抗癌藥物治療知情同意書22． 植入性醫(yī)用器材使用知情同意書23． 自愿使用高值醫(yī)用耗材告知同意書24． 中心靜脈置管術(shù)知情同意書（志愿書）25． 患者知情同意授權(quán)委托書26． 新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院患者身份