【正文】 )下肺泡壓力不可能超過設(shè)定的壓力。ng)原因,呼吸機(jī)相關(guān)性因素： 模式設(shè)置不當(dāng)，觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)， 呼吸機(jī)故障，管道積水、漏氣或脫落 人工氣道相關(guān)因素： 氣管插管位置過深，氣囊漏氣， 人工氣道阻塞，人工氣道脫出 患者本身因素： 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足，代謝率 ，體位改變 咳嗽(k233。ng),PaCO2↓ (35mmHg),延長吸氣時間 增加吸氣平臺(p237。)末正壓（PEEP）,最佳PEEP水平： 吸入氧濃度、吸氣(xī q236。nz233。 s249。o)通氣量=（VTVD）RR 設(shè)置 成人一般12~18次/分 或f=VE/VT 與VT相匹配以保證MV，根據(jù)ABG評估，調(diào)節(jié)初始設(shè)置 PaCO2 45 (? MV via f or VT) PaCO2 35 (? MV via f or VT),第二十九頁，共五十五頁。d236。,《American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine》 2000年 一項通氣模式(m243。,呼吸機(jī)工作(gōngzu242。,機(jī)械(jīxi232。,第五頁，共五十五頁。n d242。nɡ)模式,第十八頁，共五十五頁。)及其波形（flow waveforms） 呼氣末正壓（PEEP） 觸發(fā)靈敏度 吸入氧濃度（FiO2）,第二十四頁，共五十五頁。)： 正常肺功能的患者： 成人一般5 ~15 ml/kg ，8~12 ml/kg最常用 ARDS患者應(yīng)小潮氣量通氣：6~8ml/kg COPD患者潮氣量： 8~10ml/kg 嬰兒、兒童： 5~10ml/kg 平臺壓30cmH2O,第二十八頁，共五十五頁。 s249。,第三十八頁，共五十五頁。,設(shè)置原則：擴(kuò)張陷閉肺泡，對抗內(nèi)源性PEEP，改善肺水腫 最佳 PEEP的設(shè)置：獲得最大氧輸送的PEEP水平 一般采用初始(chū shǐ)3~5 cmH2O 80% ~90%PEEPi 需要注意控制PEEP的情況： 血容量不足，顱內(nèi)高壓 嚴(yán)重肺過度充氣，氣胸,呼氣(hū q236。,常規(guī)(ch225。ng)左心衰 急性肺栓塞 氣體陷閉 張力性氣胸 心包填塞,第五十一頁，共五十五頁。I:E=TI:TE。0.5~1.5cmH2O。,壓力(yāl236。ngt225。,吸入氧濃度(n243。,流量(li)的flow,Time (s),1,2,3,第三十五頁，共五十五頁。zhǔ)的呼氣時間 吸氣時間包括 送氣時間 吸氣末屏氣 （呼吸周期的5~10% 或0.1~0.3 s） I:E=TI:TE,第三十頁，共五十五頁。n)圖,第二十五頁，共五十五頁。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)原理示意圖,第十四頁，共五十五頁。i),第八頁，共五十五頁。,