【正文】 申請(qǐng)事項(xiàng)：支付申請(qǐng)人保險(xiǎn)賠償款XXX元。此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司對(duì)客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。此件裝飾線條的運(yùn)單號(hào)是：38194311。二?前項(xiàng)損失共計(jì)損失 元茲計(jì)算如后：叁?隨函檢附有關(guān)之索賠文件如保單正本 original policy 乙份提單正反面影本 bill of lding 乙份商業(yè)發(fā)票 mercial invoice 乙份裝箱單packing list 乙份公證報(bào)告 survey report 乙份事故證明單/異常報(bào)告表 damage report/exception note 份予運(yùn)送人之損失通知函及其回函 coprespondences exchanged with 份carriers regrding their liability其他證明文件 other certificates 份地 址：中華民國(guó) 年 月 日________________：本人就職讀________________________，于年月日購(gòu)買了xxxx保險(xiǎn)。申請(qǐng)人：凌源鋼城中心醫(yī)院2007年6月10日第三篇：索賠申請(qǐng)書(shū))索賠申請(qǐng)書(shū)范文(精選多篇)索賠申請(qǐng)書(shū)中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司：茲有我院住院患者李全三，男，45歲。48000元54247。開(kāi)挖時(shí)間為20xx年4月28日，延期時(shí)間為54天。以上是我方發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用，敬請(qǐng)你們給予解決答復(fù)為盼最終費(fèi)用按決算走。于____年____月____日發(fā)生________________事故。處理決定書(shū)程序違法。第二項(xiàng)填出險(xiǎn)人資料和出險(xiǎn)的時(shí)間、地點(diǎn)、原因。妥否，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批示。法定代表人：XXX 職務(wù)：檢察長(zhǎng)。檢查車輛外觀，拍照定損。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。00橫梁：中間部分壓損800。00電機(jī)上罩50。一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。理賠員帶領(lǐng)車主進(jìn)行車輛外觀檢查。請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)某某縣人民檢察院依法作出國(guó)家賠償決定，賠償因錯(cuò)誤關(guān)押申請(qǐng)人而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償金（310天）；請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬(wàn)元。申請(qǐng)書(shū)：xxxx年xx月xx日索賠申請(qǐng)書(shū)8中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司廣州分公司：我司已向貴司投保險(xiǎn)，保險(xiǎn)單號(hào)為：。（如：某年某月某日，在某地，因摔倒）第三項(xiàng)填保險(xiǎn)單資料第四項(xiàng)用文字說(shuō)明出險(xiǎn)經(jīng)過(guò)及結(jié)果。被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人xxx年度納稅情況檢查后，在沒(méi)有依法送達(dá)《稅務(wù)行政處罰事項(xiàng)告知書(shū)》的情況下，就作出處理決定書(shū)，非法剝奪了申請(qǐng)人依法享有的陳述權(quán)和申辯權(quán)；申請(qǐng)人是在聯(lián)社看到該決定書(shū)的，該決定書(shū)沒(méi)有依法向申請(qǐng)人送達(dá)，剝奪了申請(qǐng)人法定的行政復(fù)議權(quán)和起訴權(quán)，嚴(yán)重違反了法定程序?，F(xiàn)我（司）在____________提出索賠。陜西中原建司十四項(xiàng)目部索賠申請(qǐng)書(shū)14賠償請(qǐng)求人：_______________委托代理人：_______________賠償請(qǐng)求人因______________________________（賠償義務(wù)機(jī)關(guān)全稱）于______年______月______日錯(cuò)誤做出的______（司法行為），給自己的合法權(quán)益造成了損害，現(xiàn)請(qǐng)求賠償。根據(jù)甲方提供的地質(zhì)勘測(cè)數(shù)據(jù)顯示，鉆探1號(hào)孔至4號(hào)孔、6號(hào)孔至12號(hào)孔開(kāi)挖至設(shè)計(jì)標(biāo)高全部為土方。302=172800元24000元54247。因右小腿砸傷，當(dāng)時(shí)診斷：右脛骨下1/3粉碎性骨折。投保號(hào)碼為_(kāi)_______________________________。此貨于20140506到達(dá)宜都分公司。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失：破損部位及程度 費(fèi)用(元)上罩：兩合頁(yè)部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆 溫室：合頁(yè)部分及四個(gè)邊角破裂 橫梁：中間部分壓損 電機(jī)上罩 包裝箱 修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi) 設(shè)備修理人工費(fèi) 費(fèi)用合計(jì) 以上是我公司的最低要求，請(qǐng)貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。事實(shí)與理由：20xx年XX月17日上午9時(shí)許，申請(qǐng)人經(jīng)XX車主XXX許可，在自家家門口駕駛該車倒車過(guò)程中，不慎撞傷XXX（農(nóng)村戶口，在城市連續(xù)居住1年以上），經(jīng)XX醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。申請(qǐng)人:xxx年xx月xx日關(guān)于索賠申請(qǐng)書(shū)范文4申請(qǐng)人：程**，女，19XX年XX月XX日生，住址：XXX，身份證號(hào)碼：*****，電話：***。設(shè)備于__年_月_日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn)，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。順祝商祺!2014年12月6日索賠申請(qǐng)書(shū)2014年4月26日上午9：15我司發(fā)貨員江偉在天地華宇成都十陵分公司委托貴司將一件裝飾線條通過(guò)零擔(dān)運(yùn)輸至湖北省宜都市體育路，交付于收貨人王芳。說(shuō) 明：一?本公司自 港，進(jìn)/出口 貨物，裝載于 輪，因貨物發(fā)生損失，請(qǐng)依保險(xiǎn)契約惠予理賠。￥：。（2）施工機(jī)械費(fèi)：挖機(jī)350型2臺(tái)市場(chǎng)租賃價(jià)48000元/月，推土機(jī)16t2臺(tái)市0場(chǎng)租賃價(jià)24000元/月，壓路機(jī)20t2臺(tái)24000元/月。然自20xx年3月6日起，由于建設(shè)方聯(lián)系的外借土方未到場(chǎng)，現(xiàn)場(chǎng)處理停工、半停工狀態(tài)，至20xx年4月26日開(kāi)始復(fù)測(cè)a區(qū)缺土方量，最終確定由我單位在紅線以外進(jìn)行開(kāi)挖借土，用于場(chǎng)地土方回填。5：其他工人：12*。順祝商祺！此致敬禮!申請(qǐng)人：xxx20xx年xx月xx日索賠申請(qǐng)書(shū)12____保險(xiǎn)股份有限公司____分公司：我（司）在貴司承保的____險(xiǎn)。xxx年11月24日，、滯納金 。（提供本人四大銀行存折復(fù)印件）。索賠申請(qǐng)書(shū)7我公司車輛陜Axxx（使用人xxx）、陜Axxx（使用人xxx）、陜Axxx（使用人xxx）該三部車輛的商業(yè)險(xiǎn)和交強(qiáng)險(xiǎn)即將到期，為了車輛的正常行駛，人事行政部現(xiàn)申請(qǐng)對(duì)該三部車輛購(gòu)買商業(yè)險(xiǎn)和交強(qiáng)險(xiǎn)（xxxx年x月xx日至xxxx年x月x日），保險(xiǎn)費(fèi)用見(jiàn)附表。住所地：XX縣XX鎮(zhèn)XX路。詳細(xì)填寫報(bào)案人和駕駛員和聯(lián)系電話。遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用：一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。00溫室：合頁(yè)部分及四個(gè)邊角破裂1900。00包裝箱450。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資。1根據(jù)車主填寫的報(bào)案內(nèi)容拍照核損。事實(shí)與理由：申請(qǐng)人原系某某縣xx水泥廠的負(fù)責(zé)人，該企業(yè)因經(jīng)營(yíng)需要，從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請(qǐng)貸款8萬(wàn)元。[查詢保單]次保險(xiǎn)事故的估計(jì)損失金額共計(jì)(大寫)()。（如：某年某月某日，在某地，因騎單車轉(zhuǎn)彎時(shí)碰到路基摔倒，導(dǎo)至右手骨折，到某醫(yī)院治療。決定書(shū)認(rèn)定事實(shí)不清。我司同意以____（幣種）____________元（大寫：________________）作為最終索賠金額，在貴司全部支付前述款項(xiàng)后，貴司就前述保險(xiǎn)事故應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任依法解除。具體賠償請(qǐng)求是：_____________________________________________請(qǐng)求賠償?shù)氖聦?shí)和理由是：_____________________________________此致