【正文】 ji233。,Sorafenib在治療(zh236。對這類患者，可經(jīng)驗(yàn)性給予（100200mCi）131I治療 如治療后RxWBS發(fā)現(xiàn)DTC病灶或Tg水平減低，可重復(fù)131I治療，否則應(yīng)停止(t237。（推薦級別F） 下述情況(q237。)131I治療的最大劑量和安全性,迄今為止，尚無法通過前瞻性臨床研究確定131I治療劑量的上限，隨131I治療次數(shù)增多和131I累積劑量加大，輻射副作用的風(fēng)險也會增高（推薦級別C） 罕見引起骨髓抑制、腎功能異常，可通過治療前后監(jiān)測血常規(guī)和腎功能及時發(fā)現(xiàn) 與繼發(fā)性腫瘤的關(guān)系無一致結(jié)論 沒有足夠證據(jù)表明131I治療影響生殖系統(tǒng)(shēnɡ zh237。o)的適應(yīng)證,適用(sh236。)，兩葉甲狀腺均較完整顯像，1次清甲后仍顯示完整。ng)固定劑量，即3.7GBq (100mCi) 部分患者中（尤其是低、中?；颊撸^低劑量（如3075mCi），但單次治療成功率可能偏低（推薦級別B） 殘留甲組織多、合并腎功能異常者，劑量要酌減 兒童需根據(jù)體重或體表面積來調(diào)整清甲治療劑量,第三十七頁，共六十四頁。,雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，右側(cè)微?。?cm）乳頭狀癌，甲狀腺全切術(shù)后。,根據(jù)TNM分期是否131I清甲(qīnɡ jiǎ)治療的推薦,第二十六頁，共六十四頁。i)：,第十九頁，共六十四頁。)適應(yīng)證：,腫瘤最大直徑介于14cm之間 伴有甲狀腺癌高危因素(yīn s249。tǐ)亞型 FTC的廣泛浸潤型等 DTC的治療主要包括：手術(shù)治療、術(shù)后131I治療和TSH抑制治療,第八頁，共六十四頁。,分化(fēnhu224。)指南,中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會 中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤(zhǒngli,DTC概述(ɡ224。li225。i zh232。)血清Tg和131I全身顯像（whole body scan, WBS）監(jiān)測疾病進(jìn)展 是131I清灶的基礎(chǔ) 清甲后的131IWBS、SPECT/CT融合顯像等有助于對DTC進(jìn)行再分期 可能治療潛在的DTC病灶：摧毀術(shù)后殘留甲組織中難以探測的微小癌病灶 DTC手術(shù)后，選擇性應(yīng)用131I清甲治療（推薦級別A）,第二十三頁，共六十四頁。,經(jīng)8次131I療后雙肺及椎體轉(zhuǎn)移灶消退，但又出現(xiàn)顱骨攝131I灶,第三十頁，共六十四頁。h232。切除甲狀腺腫瘤時，周圍血管豐富且包繞頸動脈，出血多。,清甲療效(li225。o)的療效,轉(zhuǎn)移灶攝131I的程度和在病灶中的滯留時間：（病理類型有關(guān)）乳突狀→濾泡狀→混合型→低分化型 年齡：40歲以下→40歲以上 轉(zhuǎn)移灶的大小 部位(b249。o),替代 抑制DTC細(xì)胞生長 首選LT4口服制劑（推薦級別A） 甲狀腺片中甲狀腺激素(jī s249。q237。y242。,內(nèi)容(n232。謝謝,第六十四頁，共六十四頁。,謝謝(xi232。,417例（Sorafenib 207，Control 210） 病理(b236。,DTC隨訪(su237。,TSH治療(zh236。,清灶治療(zh236。)清甲治療的指證,單次清甲治療不能將殘留甲狀腺完全清除,多見于 殘留甲狀腺組織較多 或殘留甲狀腺組織和DTC病灶攝取131I不充分（多因體內(nèi)存在較大量的穩(wěn)定(wěnd236。ng)半年，北大三院右甲狀腺腫物（3x3cm）和頸椎46切除術(shù)，頸椎支架植入。jiē)進(jìn)行清甲治療 TSH30mU/L 全/近全甲狀腺切除術(shù)后46周內(nèi)暫不服用LT4 停用LT4 至少23周 rhTSH：0.9 mg x 2d,第三十四頁，共六十四頁。,清甲前：殘留甲組織濃聚，轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。n)之一，包含兩個層次： 一是清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織，簡稱131I清甲 二是清除手術(shù)不能切除的轉(zhuǎn)移灶，簡稱131I清灶,第二十二頁，共六十四頁。,分化(fēnhu224。,全/近全甲狀腺切除術(shù)益處(y236。,華中科技大學(xué),武漢協(xié)和醫(yī)院,ATA:美國(měi ɡu243。n) 核醫(yī)學(xué)科 劉建中,第一頁，共六十四頁。n jūn)增長6.2% 在惡性腫瘤中位居第10位，部分省份更高（浙江為第7位） 已躍升為女性易發(fā)腫瘤的第3位（女性發(fā)病率：06年9.8/10萬，09年17.43/10萬） 2011年北京健康白皮書：9年間甲癌患病率增長了225.2%，年增長14.2%,衛(wèi)生部《2012中國腫瘤(zhǒngliu)病、某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden 綜合征、C