【正文】 病因：直接暴力和間接暴力。,第一百一十八頁，共一百二十一頁。左下腹穿刺出血液。病人可有面色蒼白，出冷汗，眩暈，口渴，心悸，神志淡漠，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，腹部膨隆，壓痛及反跳痛，輕度腹肌緊張。若有腫塊則固定不移，且局限于腹肌的某一部位。,第五節(jié) 腹部(f249。,第一百零四頁，共一百二十一頁。ngg233。nsh237。ngzhu224。 肺復(fù)張不滿意時用連續(xù)負(fù)壓引流，保持胸腔負(fù)壓 8 ～ 12cmH2O,第八十八頁，共一百二十一頁。,排氣治療(zh236。u c232。,第七十七頁，共一百二十一頁。,第四節(jié) 胸部(xiōnɡ b249。 對疑有顱內(nèi)血腫(xu232。nbi233。,第六十一頁，共一百二十一頁。ngzhǐ)，導(dǎo)致中樞衰竭,第五十六頁，共一百二十一頁。f225。,治療(zh236。 3.清醒后可能(kěn233。,頭部內(nèi)傷(n232。,第三十九頁，共一百二十一頁。,第三十六頁，共一百二十一頁。,三、實驗室檢查(jiǎnch225。,第二十九頁，共一百二十一頁。,第二十六頁，共一百二十一頁。所謂傷血，是指人體受到外力作用后，血的生理功能失常，血脈不得循經(jīng)流注，血行不得宣通，或因損傷出血，溢于脈外所致。,①氣閉,多因驟然損傷而致的氣機(jī)閉塞不通(b249。,局部(jodiǎn),內(nèi)傷往往導(dǎo)致機(jī)體(jītǐ)衛(wèi)氣營血、皮肉筋骨、經(jīng)絡(luò)臟腑，以及津、精、液等產(chǎn)生一系列病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床病證。 “故跌打閃挫，方書謂之傷科，俗謂之內(nèi)傷。ishāng),第一頁，共一百二十一頁。,第四頁，共一百二十一頁。ngyīn)病機(jī)特點(diǎn),2. 內(nèi)因(n232。)者，焮腫脹痛，瘀血作膿；氣血兩虛者，腫不消，青不退,局部(jnɡ)升降，血脈相養(yǎng)相生等，全賴氣的作用。,⑤氣脫,多因損傷(sǔnshāng)大出血導(dǎo)致氣隨血脫，表現(xiàn)為神志淡漠，神志不清，面色蒼白，口唇發(fā)紺，四肢冰冷等癥狀。 xū),因損傷后失血過多，或瘀血不去新血不生所致。n chu225。,氣胸、血胸時，常出現(xiàn)氣逆、喘促、咯血、呼吸困難、發(fā)紺、呼吸音低微、休克 腹腔空腔臟器破裂表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、觸痛(ch249。ishāng)的治療,內(nèi)傷(n232。ng)胸、腹腔及顱腔等積血，或流人組織間隙內(nèi)形成(x237。,頭部內(nèi)傷(n232。,診斷(zhěndu224。o),留院觀察，注意生命體征 臥床休息，一般靜養(yǎng)12周，減少不良刺激，少活動(hu243。 5.其他治療 絕對臥床休息，利用心理療法，解除恐懼心理，促使早日康復(fù)。 機(jī)理：出血、水腫，引起顱 內(nèi)壓升高，腦部血液循環(huán)障礙,第五十五頁，共一百二十一頁。,顱內(nèi)血腫－診斷(zhěndu224。 合并傷：丘腦下部損傷，體溫調(diào)節(jié)障礙、尿崩癥、糖尿病、內(nèi)分泌機(jī)能紊等。o),重點(diǎn)是處理繼發(fā)性腦損傷，著重于腦疝的預(yù)防和早期(zǎoqī)發(fā)現(xiàn)，特別是顱內(nèi)血腫的早期(zǎoqī)發(fā)現(xiàn)和處理，以爭取良好的療效。li232。如空氣進(jìn)入較多時，由于肺受到一定的壓縮，可表現(xiàn)胸悶、氣促不適等癥。ng)程度上,小量氣胸——肺萎陷30%以內(nèi)(yǐ n232。r yǎng hu224。 適用于各類氣胸、液氣胸及血?dú)庑亍?和個人體質(zhì)有關(guān)) 少量血胸 (0.5L以下 ) 可無明顯癥狀，胸部X線檢查僅示肋膈竇消失。ng)胸腔穿刺或閉式胸腔引流術(shù)治療，并使用抗生素預(yù)防感染。,多根多處肋骨(l232。 2.牽引固定法：適用于大塊胸壁軟化，或包扎固定不能奏效。)情況應(yīng)行剖胸探查,胸腔閉式引流后出血，成人每小時＞200ml，小兒＞5 ml/Kg/小時，持續(xù)3小時以上（探查） 胸腔閉式引流后持續(xù)大量漏氣，呼吸困難（探查） 胸內(nèi)較大的異物存留(c,第一百一十頁，共一百二十一頁。,第一百一十三頁，共一百二十一頁。X線腹部透視顯示右膈上升及活動受限，肝陰影擴(kuò)大 脾破裂者，受傷多在左下胸、左腰及左上腹。oji224。ng)總結(jié),第九章 內(nèi)傷。持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定。o),嚴(yán)密觀察，積極治療，必要時可行診斷性剖腹(pōu f249。li225。血紅蛋白及紅細(xì)胞進(jìn)行性下降。,治療(zh236。,腹部(f249。o d224。)擺動”，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。,第九十八頁，共一百二十一頁。,第九十三頁，共一百二十一頁。,右側(cè)大量(d224。n n225。 xiōnɡ)治療,閉合性氣胸，壓縮30%以下者，自行吸收 積氣多者，在胸前第2—3肋間鎖中線處穿刺(chuānc236。查體除見閉合性氣胸的體征外，尚可發(fā)現(xiàn)氣管和縱隔移向健側(cè)。 xiōnɡ),定義：胸部(xiōnɡ b249。,(7)除外顱內(nèi)血腫后，應(yīng)及早進(jìn)行系統(tǒng)的非手術(shù)療法?；杳蕴攸c(diǎn)不同，顱內(nèi)血腫有中間清醒期,第六十七頁，共一百二十一頁。,腦損傷－腦干損傷(sǔnshāng),第六十三頁，共一百二十一頁。n)要點(diǎn),顱內(nèi)壓增高的癥狀： 意識、瞳孔、血壓、脈搏(m224。,第五十三頁，共一百二十一頁。 2.蘇醒期柴胡細(xì)辛湯 以頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、夜寐不寧等癥為主要臨床表現(xiàn)。,第四十八頁，共一百二十一頁。 枕葉：為視皮質(zhì)所在地；有視覺認(rèn)識、視物再現(xiàn)的功能等。i)、損傷輕重進(jìn)行辨證施治 (2)輸血輸液：對中量或大量內(nèi)出血，則必須及時和盡早根據(jù)估計出血量予以輸血，必要時采用加壓輸注法 (3)手術(shù)探查：內(nèi)出血伴有深度而持久休克，雖給予大量輸血（每半小時400ml），輸血總量達(dá)體重的5%，已采用其他急救措施后仍未改善或重要器官破裂者，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)探查,第四十頁，共一百二十一頁。o)——以挽救生命為第一,閉證——靜臥、維持體溫等，保持呼吸道通暢， 開竅通關(guān)法：①取嚏開竅法：通關(guān)散用管吹入傷員鼻孔，用于實證，虛證忌用。)實質(zhì)性損傷及其程度。ngzhu224。nzh242。,①瘀血(yū xu232。ngt242。)組織器官的損害，可引起功能障礙 傷在手臂 傷在下肢 傷在腰背 傷在關(guān)節(jié) 傷在顱腦 傷在胸脅 傷在肚腹,第十四頁，共一百二十一頁。n shēn)癥狀,氣滯血瘀表現(xiàn)為神疲納呆，夜寐不安，便秘，形羸消瘦，舌紫暗或有瘀斑，脈浮數(shù)或弦緊，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩 氣逆血蘊(yùn)于肺臟，則胸脅滿悶，喘咳少氣 亡血：口渴煩躁，小便短少 瘀血攻心：昏憒不知人事 嚴(yán)重內(nèi)傷：面色蒼白，肢體厥冷，汗出如油，冷汗(lěngh224。,第五頁，共一百二十一頁。n) 第二節(jié) 頭部內(nèi)傷 第三節(jié) 胸部內(nèi)傷 第四節(jié) 腹部內(nèi)傷,第二頁，共一百二十一頁。 清ishāng)的病因病機(jī)特點(diǎn),1．外在因素(yīn s249。) 腰背部 頭顱,第十二頁，共一百二十一頁。i),第十六頁，共一百二十一頁。,(4)氣虛(q236。n)，舌紅，脈數(shù)，甚至昏迷，或同時有出血不止等血熱妄行的證候。,3.氣血(q236。,第三十一頁，共一百二十一頁。 3.有與損傷部位相關(guān)的癥狀和體征，包括實驗室檢查和器械檢查。,第三十八頁，共一百二十一頁。,頭部內(nèi)傷(n232。ngy236。,第四十九頁，共一百二十一頁。)、三陰 交等穴。nz224。ng) Brudzinski征陽性 腦脊液變化：為血性腦脊液,第五十九頁，共一百二十一頁。,腦干損傷(sǔnshāng)－診斷要點(diǎn),呼吸機(jī)能紊亂(wěnlu224。,第六十八頁，共一百二十