【正文】 一、 “滅火”——去除致傷源。 對(duì)III度創(chuàng)面以積極的方式磨去壞死組織，保留下有生機(jī)的深層組織，使創(chuàng)面能積極地盡早的植皮修復(fù)(xiūf249。 【手術(shù)時(shí)機(jī)】 中小面積III度燒傷切痂時(shí)間越早越好，大面積深度燒傷取決于病人的全身情況，若病情平穩(wěn)可爭(zhēng)取在1周內(nèi)完成，可于休克期切痂。,削痂術(shù),【目的】是通過(guò)手術(shù)方法(fāngfǎ)去除凝固帶壞死組織，保留淤滯帶間生態(tài)組織，使其在有效的創(chuàng)面覆蓋物保護(hù)下恢復(fù)生機(jī) 。 7.淺II度的水皰皮一般不予移除。ng)，減少創(chuàng)面滲出物與水腫，為預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)創(chuàng)面愈合打好基礎(chǔ)。)壞死組織，盡早永久封閉。,第四十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。 當(dāng)前，燒傷感染的常見(jiàn)菌仍繼續(xù)變化，特別應(yīng)引起臨床注意的是一些“機(jī)會(huì)菌”感染。n)復(fù)蘇效果較為敏感的指標(biāo)之一。 2.體液丟失的主要成分是蛋白、電解質(zhì)，因此有明顯的電解質(zhì)紊亂和血漿滲透壓改變，主要表現(xiàn)為低鈉、低蛋白血癥。,第三十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。 化學(xué)燒傷的嚴(yán)重程度除與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)和濃度外，多與接觸時(shí)間有關(guān)。,第二十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。 3.及時(shí)糾正休克，控制感染是防治多內(nèi)臟功能障礙的關(guān)鍵。 刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。 中度 總面積在10％～29％之間或Ⅲ度燒傷面積10％以下 。,III度創(chuàng)面(chuāngmi224。)面積時(shí)的注意事項(xiàng),計(jì)算燒傷總面積時(shí)，Ⅰ度面積不計(jì)算在內(nèi)，總面積后要分別標(biāo)明淺Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷各自(g232。)分類。,第五頁(yè)，共六十八頁(yè)。燒傷(shāoshāng)急救與創(chuàng)面處理,急診科 趙燦榮,第一頁(yè)，共六十八頁(yè)。,死亡(sǐw225。 吸入性損傷。z236。n),第十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。 重度 總面積在30％～49％之間或Ⅲ度面積在l0％～19％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況嚴(yán)重或有休克；②復(fù)合傷(嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射(f224。 聲嘶、吞咽困難或疼痛者。 4.重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。,用身邊不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕。因此(yīncǐ)均應(yīng)大量清潔水沖洗至少20分鐘以上，可起到?jīng)_淡化學(xué)物質(zhì)和冷療的作用。,創(chuàng)面處理 用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡(jiǎn)單保護(hù)，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運(yùn)過(guò)程中得到保護(hù)，防止再損傷。 3.代酸與呼堿并存。 6 消化道癥狀 惡心和嘔吐 主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧所致，嘔吐量大時(shí)應(yīng)警惕急性胃擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻的可能。,第四十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。,全身性感染(gǎnrǎn)的診斷,1.性格改變。 合理應(yīng)用抗生素。 【適應(yīng)證】 1.各種原因引起的中小面積燒傷。水皰低位引流。 【適應(yīng)證】適用于深Ⅱ度創(chuàng)面及尚未累及皮下組織的淺Ⅲ度創(chuàng)面。對(duì)化學(xué)性燒傷如黃磷燒傷需急癥手術(shù)。)。盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。急性體液滲出期 （休克期）。 對(duì)深I(lǐng)I度創(chuàng)面磨去表層壞死組織，保留下有生機(jī)的真皮深層組織，加快促進(jìn)創(chuàng)面愈合過(guò)程。 4.特殊部位的III度燒傷，如手、足、關(guān)節(jié)等功能部位。,、,1,2,3,4,5,6,第五十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。 6.對(duì)于陷入創(chuàng)面的砂屑，煤渣等不易移除時(shí)可不必勉強(qiáng)，以免增加創(chuàng)傷，但面部皮內(nèi)異物應(yīng)在清創(chuàng)時(shí)盡量除去，以免遺留難以清除的痕跡。ngt242。n shēn)感染的防治,積極處理創(chuàng)面：清除(qīngch必要時(shí)“搶切”。,燒傷(shāoshāng)感染常見(jiàn)菌的變遷,抗生素問(wèn)世以前，常見(jiàn)的致病菌(包括致死菌)是溶血性鏈球菌； 青霉素應(yīng)用后，是耐藥性金黃色葡萄球菌； 隨著抗生素的發(fā)展(fāzhǎn)，革蘭染色陰性(G)桿菌轉(zhuǎn)趨突出，特別是耐藥性強(qiáng)的菌種，如綠膿桿菌等。ndu224。體液滲出以傷后6～8小時(shí)為最高峰，36小時(shí)后開(kāi)始回吸收。 保持呼吸道通暢 。,（二）化學(xué)燒傷： 所有化學(xué)燒傷時(shí)均應(yīng)迅速脫去被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣服。 迅速離開(kāi)密閉和通風(fēng)不良現(xiàn)場(chǎng)，避免發(fā)生吸入性損傷和窒息。 2.深度燒傷組織是全身感染(gǎnrǎn)的主要來(lái)源，應(yīng)早期 切除，自、異體皮移植覆蓋。 鼻毛燒焦，口唇腫脹，口咽部紅腫有水泡或粘膜發(fā)白者。,輕度 總面積9％以下的Ⅱ度燒傷。n),第十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。,估計(jì)(gūj236。ngd249。 以暴露部位（頭頸、手、四肢）居多。,燒傷(shāoshāng)基礎(chǔ) 燒傷急救與臨床治療 燒傷創(chuàng)面處理,第二頁(yè)，共六十八頁(yè)。ng)原因,吸入性損