【正文】 七、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處置程序（—）立案自查立案 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項(xiàng)目?jī)?nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)立案處理。（二）敏感時(shí)段查房制度落實(shí)節(jié)假日主任查房制度節(jié)假日主任查房是使住院病人在特定的時(shí)段不間斷地處于質(zhì)量控制中；主任節(jié)假日查房有利于危重病人、各種侵入性操作術(shù)后病人、新入院病人的確診及治療，有利于對(duì)值班醫(yī)生的考核、監(jiān)督與管理；夜班、交接班、雙休日、法定節(jié)假日等敏感時(shí)段，必須堅(jiān)持督查崗位責(zé)任制，使醫(yī)療工作始終處于警戒、應(yīng)急狀態(tài)。新入院者24小時(shí)看新入院患者往往病情較重，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)盡可能隨時(shí)查看患者，留意其病情變化。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避措施（一）認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)患溝通制度》住院病人溝通制度住院醫(yī)師接診病人后，認(rèn)真向病人介紹自己，同時(shí)將病情、初步診斷、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，告之病人，并記入病程記錄；實(shí)施有創(chuàng)性檢查與治療（纖維支氣管鏡、胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等），必須在實(shí)施操作前向病人或家屬交待術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及醫(yī)師在操作中采取的應(yīng)對(duì)措施，將談話內(nèi)容記入病程記錄。三級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故；由于各種“不作為”因素，釀成醫(yī)療糾紛，責(zé)任人過(guò)失嚴(yán)重，雖未認(rèn)定醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)的損害；由于責(zé)任人的過(guò)失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解，給患者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)?；一年?nèi)，二次被二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示。如輸血同意書、纖維支氣管鏡手術(shù)同意書、各種介入診斷（造影）治療協(xié)議書等等，這些協(xié)議書規(guī)定了向病人告之的內(nèi)容，可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外，并要求患者或家屬（監(jiān)護(hù)人）簽署同意書。因超時(shí)影響急救工作，追究責(zé)任。第一篇：XX醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度XX醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全；增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量；減少醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛，結(jié)合本院實(shí)際，制訂醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度。（五）法律援助與醫(yī)患勾通對(duì)醫(yī)患間發(fā)生的糾紛及病人住院期間遇到的非醫(yī)療問題盡快通過(guò)法律咨詢獲取法律服務(wù)。對(duì)上述高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)，除尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)，同時(shí)也尊重病人的拒絕權(quán)。二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制制度各臨床科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核心制度中的“三三五五”醫(yī)療安全制度：（一）三看制度手術(shù)患者床頭看對(duì)于手術(shù)患者，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在床頭查看術(shù)后生命體征和恢復(fù)情況，及時(shí)根據(jù)患者病情做出相應(yīng)的處理措施，并將病情變化及時(shí)告知患者及家屬。認(rèn)真落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)簽字制度為了充分尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)、認(rèn)真履行民法通則中規(guī)定的“作為”義務(wù)，在診療環(huán)節(jié)中實(shí)施規(guī)范性簽字制度。（二）三查制度住院醫(yī)生每日3次查房科主任每周3次查房完善三級(jí)醫(yī)師查房嚴(yán)格三級(jí)醫(yī)師查房制度，不斷提升查房質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)療水平，進(jìn)而防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。（三）綠色安全生命通道建立以病區(qū)為龍頭的全方位、全天候院內(nèi)急診急救機(jī)制；搶救病人過(guò)程中涉及的各醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門實(shí)行限時(shí)制度。投訴立案 院辦室、黨辦室、紀(jì)檢審計(jì)部門、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能管理部門接到投訴，經(jīng)核實(shí)確系風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容時(shí)，應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)立案。六、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息來(lái)源（一）各級(jí)各類查房：醫(yī)師三級(jí)查房、護(hù)理查房、臨床藥師查房、院長(zhǎng)查房、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房等；（二）職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)、分析、反饋；（三）各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累；（四）義務(wù)監(jiān)督員提供；（五）衛(wèi)生行政部門和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)監(jiān)督檢查提示或通報(bào)；（六）患方反映、投訴、舉報(bào)；（七）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。病人明確表示不同意的手術(shù)及操作，原則上不做，以避免醫(yī)療糾紛；醫(yī)務(wù)人員在危重病人交接班環(huán)節(jié)中要認(rèn)真簽字，書面交待，醫(yī)學(xué)影像報(bào)告單、病理、檢驗(yàn)報(bào)告單要實(shí)行復(fù)核雙簽字。對(duì)于轉(zhuǎn)入ICU的患者，ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)隨時(shí)觀察病人生命體征，及時(shí)做出相應(yīng)處理。（四）定期督查措施落實(shí)情況職能部門應(yīng)根據(jù)科室的整改計(jì)劃，逐一督導(dǎo)整改落實(shí)，杜絕風(fēng)險(xiǎn)的再次出現(xiàn)。二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示超過(guò)24小時(shí)未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術(shù)后記錄等重要醫(yī)療文件，或超過(guò)6小時(shí)未補(bǔ)記搶救記錄，可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴；非特殊、疑難病人，未及時(shí)確診（超過(guò)72小時(shí)）或未及時(shí)確定與更正、補(bǔ)充治療方案，延誤治療，造成患者投訴；三級(jí)查房不及時(shí)，特別是上級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)，造成患者投訴；經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但有一定的過(guò)失或差錯(cuò)；一年內(nèi)，被二次一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示。（二）認(rèn)真落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)簽字制度為了充分尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)、認(rèn)真履行民法通則中規(guī)定的“作為”義務(wù)，在診療環(huán)節(jié)中實(shí)施規(guī)范性簽字制度。搶救病人過(guò)程中涉及的各醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門實(shí)行限時(shí)制度。一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示范圍在實(shí)施診斷、治療過(guò)程中，發(fā)生任何“作為”與“不作為”的醫(yī)療事件，無(wú)論病人與家屬有無(wú)投訴，都是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的警示范圍。必要時(shí)可請(qǐng)法律顧問介入處理醫(yī)療糾紛，使病人了解依法、理智地處理醫(yī)療糾紛的重要性，雙方平等交流、溝通，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。病人明確表示不同意的手術(shù)及操作，原則上不做，以避免醫(yī)療糾紛；醫(yī)務(wù)人員在危重病人交接班環(huán)節(jié)中要認(rèn)真簽字，書面交待，醫(yī)學(xué)影像報(bào)告單、病理、檢驗(yàn)報(bào)告單要實(shí)行復(fù)核雙簽字。危重患者隨時(shí)看危重患者，原則上必須轉(zhuǎn)入ICU，待病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回原病房，但因其他因素未轉(zhuǎn)入ICU的，主管醫(yī)師和值班醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)查看病人情況，并做好患者及家屬的溝通。如《輸血同意書》、《纖支氣管鏡手術(shù)同意書》、《各種穿刺檢查同意書》、《結(jié)核病化療同意書》、《各種介入診斷（造影）治療協(xié)議書》等等，這些協(xié)議書規(guī)定了向病人告之的內(nèi)容，可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外，并要求患者或家屬（監(jiān)護(hù)人）簽署同意書；對(duì)上述高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)，除尊重病人的知