【正文】 所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來看，也出現(xiàn)了重大問題。拿北京的特殊病患者為例。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。新農(nóng)合的管理信息系統(tǒng)，可以及時收集合作醫(yī)療相關(guān)的各種重要衛(wèi)生信息,通過對這些信息進行收集、整理、分析有效地為合作醫(yī)療管理服務。補償水平不高和報銷比率偏低是影響新農(nóng)合發(fā)揮其有效機制的主要原因，只有解決了這一問題才能增強合作醫(yī)療對農(nóng)民的吸引力，有利于合作醫(yī)療的長期發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備陳舊、缺乏，不具備住院條件。蔡甸區(qū)農(nóng)業(yè)人口中每年有8萬多人外出務工和經(jīng)商，一方面造成部分農(nóng)民想?yún)⒈Ｓ譄o法及時繳費，錯過參保時機；另一方面由于以戶為單位參保，有些鄉(xiāng)、村幫助其墊資，報銷人員中未含打工人員，因此他們對墊資拒不認帳。②籌資水平不斷提升。衛(wèi)生行政部門要對新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)進行嚴格的確定，進一步加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管工作，嚴格規(guī)定目錄外藥品和診療費用在住院總費用中所占的比例，把藥價等就醫(yī)費嚴格控制在合理的標準范圍之內(nèi)。一、現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的問題在我國城鎮(zhèn)化發(fā)展的過程中，人口流動成為社會發(fā)展中的一個普遍現(xiàn)象。針對當前存在的這些問題，對策及建議：一、把宣傳工作放在突出的位置，進一步加大宣傳力度，有針對性地宣傳實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處，真正做到讓政策家喻戶曉、深入人心。但是由于它實施范圍較廣，群體較多，在局部上仍然存在一些問題。檢查資金撥付是否規(guī)范、報銷手續(xù)是否符合規(guī)定等，特別是是否存在弄虛作假騙取基金的行為。因此，作為籌資主體的政府應該鼓勵企業(yè)、社會團體參與新農(nóng)合基金的籌資，創(chuàng)造新農(nóng)合籌資渠道的多元化，擴大新農(nóng)合的籌資總量來順應新農(nóng)合事業(yè)的發(fā)展。宣傳的方式可以采取廣播、報紙、標語、傳單，有必要可以集合群眾參加會議，以口頭形式表達等讓農(nóng)民容易接受的宣傳形式。而作為供給方的定點醫(yī)療機構(gòu)來說具有絕對的優(yōu)勢來獲取更多的利潤，通過提供不必要或者過度的醫(yī)療服務和比較昂貴的藥品價格。2014年，渭南市增加了對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入，改擴建一個世紀兒童醫(yī)院、三個縣級醫(yī)院、一個疾病控制中心和15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在渭南市街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步形成了以全科醫(yī)生為主體的醫(yī)療建設隊伍，提高了醫(yī)療服務水平，緩解了農(nóng)民“看病難，看病貴，看病遠”的問題。為實現(xiàn)渭南市師新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展，提出解決問題的相應對策。2013年，籌資標準從2003年一開始的人均80元，提高到現(xiàn)在的340元，其中每人繳納60元自籌基金，中央財政補助與地方財政補助280元?；疾∞r(nóng)民出院時僅需支付扣除報銷后的個人應付的費用。而且由于社會的進步，農(nóng)村面貌的改善，新農(nóng)合制度也在逐年發(fā)生著改變，農(nóng)民對制度了解的困難程度也進一步加深。各個縣區(qū)為了完成參合任務而設定獎懲機制，籌資成本也大幅度增加。（2）門診大病實際補償率低門診大病主要由慢性病種及特殊病種構(gòu)成，有些慢性病如心臟病、高血壓，往往不需要住院，但是這些慢性病的病程一般比較長，而且門診費用比較高，對于那些參合的農(nóng)民來說，選擇長期的服藥是他們的主要選擇，總的醫(yī)療費用并不亞于一些需要去醫(yī)院的大病。（1）拓寬籌資渠道新農(nóng)合的籌資主體主要是政府，由政府組織、管理，農(nóng)民群眾進行統(tǒng)一繳費和政府補助。一是跟蹤崗位設置嚴格堅持“互不交叉、相互制約”的原則，確保操作、管理、監(jiān)管既相互分離，又監(jiān)督制約，實現(xiàn)業(yè)務辦理的全流程監(jiān)管。它本身不同于舊的農(nóng)村醫(yī)療制度，主要是以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療共濟制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)無專門經(jīng)辦機構(gòu)，無專職人員，縣（區(qū)）合管中心面對龐大的服務群體，只能滿足常規(guī)的審核，經(jīng)常性的監(jiān)督顯得心有余而力不足?！娟P(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；問題；對策任何一項制度在建立之初都不可能是十分完善的，都會存在各式各樣的缺陷和問題。同時，還應提供設備技術(shù)等方式，改進鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)診療條件，使參加新農(nóng)合醫(yī)療的農(nóng)民不出村、鄉(xiāng)就能獲得對農(nóng)村常見病、多發(fā)病的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，確保各項工作有效運行。三年多來，該區(qū)新農(nóng)合建設不斷完善，參合農(nóng)民人數(shù)不斷增加，籌資水平和補償比例不斷提高，緩解了農(nóng)民因病致貧和看病難問題，有效地促進了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。蔡甸區(qū)對貧困人口參加新農(nóng)合給予了一定補貼，即由財政部門幫助特困家庭、傷殘人員和重點優(yōu)撫對象交納參加新農(nóng)合個人應繳納的資金。在調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)中，整體服務和技術(shù)保障能力還十分有限：①部分農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務不規(guī)范，藥品價格偏高。④實現(xiàn)籌資渠道多元化。對報銷的醫(yī)療費用進行公示、審核，聽取各方意見。(10) ［4］ 洪志強,2007。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。當這些農(nóng)民工外出打工時，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實惠，這會降低他們的參與熱情。這不但增加了合作醫(yī)療服務的支出，也增加了農(nóng)民的負擔，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。但是這40%并不是申請了特殊病都給報的。二、保障水平低新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。因此，要提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務水平，加強農(nóng)村醫(yī)療服務能力建設，應該做好：①加快基層醫(yī)療機構(gòu)設施建設。②設計合理的報銷比率。這些因素嚴重影響了農(nóng)民就近就醫(yī)的需求，大量的參合農(nóng)民轉(zhuǎn)而就診于區(qū)級或市級醫(yī)院，這無疑增加了農(nóng)民的就醫(yī)成本，打擊了農(nóng)民參合的積極性。雖然蔡甸區(qū)結(jié)合當?shù)剞r(nóng)民的實際情況將住院起付線由原來的220元調(diào)整至150元，住院病種也適當放寬，但是平均報銷率還是較低。③醫(yī)療費用補償逐步增長。參考文獻：[1]侯圣武、王宏智，富拉爾基區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行情況研究[J]，理論觀察，2013[2]張曉紅、韓俊江、王天鑫，新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式存在的問題和對策探析[J]，稅務與經(jīng)濟，2013[3]李磊、張穎、劉孟子、張亮，省級醫(yī)院新農(nóng)合住費用即時結(jié)報中的問題及對策[J]，衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2013第四篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策田尚（華中科技大學經(jīng)濟學院,湖北武漢430074）作者簡介：田尚（1978—），女，湖北人，華中科技大學經(jīng)濟學院在讀博士研究生，武漢軟件工程職業(yè)學院教師，主要研究方向為發(fā)展經(jīng)濟學。在新農(nóng)合實施的過程中，由于各級政府資金短，對新農(nóng)合的財政投入不足，造成農(nóng)村公共服務基礎設施建設無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實際需求，相關(guān)的醫(yī)療設備和器械等一旦損壞，也?]有精力和金錢進行維修，這嚴重影響了新農(nóng)合工作的開展。一些定點醫(yī)療機構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人才匱乏、基礎醫(yī)療設施短缺，導致部分參合農(nóng)民就診時舍近求遠，增加了農(nóng)民就醫(yī)負擔。參考文獻[1]李華.《中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究》，經(jīng)濟科學出版社 [2][J]安徽農(nóng)業(yè)科學，2012,40（10）：6668 [3]趙艷飛，[J].經(jīng)濟論壇，2011（8）：134136 [4][EB/OL].(2012111).://.[5]（試行）[EB/OL].(20150112).// [6][EB/OL].（201621）..[7]王東，[J].中州學刊，2009（03）[8][J].安徽農(nóng)業(yè)科學，2009（08）第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題和對策建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，即由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。（1）合理調(diào)整補償方案合理調(diào)整新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案，將政策范圍內(nèi)門診和住院費用報銷比例提高到60%和80%左右。（3）規(guī)范和改進籌資方式一方面可以對參合農(nóng)民采取定時定點主動繳納；另一方面利用新農(nóng)合社?？ㄓ芯W(wǎng)上電子銀行的功能，讓每一位參合的農(nóng)民把下一年的應繳基金提前存入社?？?，新農(nóng)合經(jīng)管辦再與銀行簽訂委托扣款協(xié)議。（2）結(jié)合典型實例對比在政府宣傳過程中，一方面，主要以新農(nóng)合政策給某些農(nóng)民帶來的好處為主。目前，渭南市新農(nóng)合基金運行緩解還存在著監(jiān)督制度不完善及監(jiān)控力度不足，導致管理人員利用自身接觸基金的優(yōu)勢違法盜取新農(nóng)合基金。（2）醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏在渭南市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村衛(wèi)生室中，醫(yī)療工作人員的素質(zhì)高低不一，中、高級衛(wèi)技人才缺乏，缺乏具備學歷和職稱的急診，護理等專業(yè)人才，個別衛(wèi)生院